Características de las Ondas Fibrilatorias en la Fibrilación Auricular
Las ondas fibrilatorias en la fibrilación auricular se caracterizan por oscilaciones rápidas que varían en amplitud, forma y tiempo, reemplazando las ondas P consistentes en el electrocardiograma, asociadas con una respuesta ventricular irregular y frecuentemente rápida cuando la conducción auriculoventricular está intacta. 1
Características Electrocardiográficas Principales
Morfología de las Ondas Fibrilatorias
- Reemplazo de ondas P: Las ondas P normales son sustituidas por oscilaciones rápidas (ondas fibrilatorias) 1
- Variabilidad: Estas ondas presentan variaciones en:
- Línea de base: No existe una línea isoeléctrica clara entre las deflexiones 1
Respuesta Ventricular
- Irregularidad: Los intervalos R-R son completamente irregulares 1
- Frecuencia: Generalmente rápida cuando la conducción AV está intacta 1
- Excepciones: Los ciclos cardíacos pueden ser regulares en presencia de:
- Bloqueo AV
- Taquicardia ventricular o de la unión AV 1
Diferencias con Otras Arritmias Auriculares
Flutter Auricular
- Patrón en "dientes de sierra": Activación auricular regular (ondas F) 1
- Localización: Más visible en derivaciones II, III, aVF y V1 1
- Frecuencia auricular: 240-320 latidos por minuto 1
- Morfología: Ondas F invertidas en II, III y aVF, y positivas en V1 (en flutter típico) 1
- Conducción: Frecuentemente con bloqueo AV 2:1, produciendo frecuencia ventricular de 120-160 lpm 1
Taquicardia Auricular
- Ondas P: Claramente identificables y separadas por una línea isoeléctrica 1
- Regularidad: Actividad auricular organizada 1
- Origen: La morfología de las ondas P puede ayudar a localizar el origen 1
Características Específicas de las Ondas Fibrilatorias
Variabilidad Entre Pacientes
- Consistencia individual: Las características de las ondas fibrilatorias son repetibles en ECGs del mismo paciente durante 24 horas 2
- Diferencias entre pacientes: Existen diferencias sustanciales entre distintos pacientes 2
Factores que Influyen en las Características
- Edad: Los pacientes de mayor edad tienden a presentar frecuencias fibrilatorias más bajas 3
- Duración de la FA: La duración de la FA influye en la frecuencia fibrilatoria 3
- Tipo de FA:
- FA persistente de larga duración: Ondas de menor amplitud en derivaciones II y aVL, mayor irregularidad y frecuencia dominante más alta en II y V1 4
Valor Pronóstico
- Frecuencia fibrilatoria: Tasas más bajas indican mayores probabilidades de terminación espontánea de la FA 3
- Punto de corte: Una frecuencia fibrilatoria de 355 fpm tiene una sensibilidad del 89% y especificidad del 71% para predecir la terminación de la FA 3
Consideraciones Clínicas Importantes
- Diagnóstico diferencial: Una taquicardia irregular, sostenida, con complejos QRS anchos sugiere FA con conducción por una vía accesoria o FA con bloqueo de rama 1
- Frecuencias extremadamente rápidas: Tasas superiores a 200 lpm sugieren la presencia de una vía accesoria o taquicardia ventricular 1
- Pacientes con marcapasos: El diagnóstico puede requerir inhibición temporal del marcapasos para exponer la actividad fibrilatoria auricular 1
La identificación precisa de las ondas fibrilatorias es fundamental para el diagnóstico correcto de la FA y su diferenciación de otras arritmias auriculares, lo que tiene implicaciones directas en el manejo y pronóstico del paciente.