Clasificación de la Pancreatitis
La pancreatitis aguda se clasifica según la revisión de Atlanta 2012 en tres categorías: leve (sin falla orgánica ni complicaciones), moderadamente severa (con falla orgánica transitoria o complicaciones locales) y severa (con falla orgánica persistente), siendo esta última asociada con alta mortalidad, especialmente cuando se combina con necrosis infectada. 1
Clasificación de Pancreatitis Aguda
Según gravedad (Clasificación de Atlanta revisada 2012)
Pancreatitis aguda leve:
- Sin falla orgánica
- Sin complicaciones locales o sistémicas
- Generalmente se resuelve en la primera semana
- Mortalidad muy baja (<1-3%)
Pancreatitis aguda moderadamente severa:
- Falla orgánica transitoria (<48 horas)
- Complicaciones locales
- Exacerbación de comorbilidades preexistentes
Pancreatitis aguda severa:
Clasificación basada en determinantes (DBC)
Esta clasificación añade una cuarta categoría:
- Pancreatitis aguda crítica:
- Falla orgánica persistente Y necrosis (peri)pancreática infectada
- Presenta la mortalidad más alta (hasta 35.2%) 1
Clasificación según hallazgos patológicos
Pancreatitis edematosa intersticial:
- Inflamación aguda del parénquima pancreático
- Edema intersticial sin necrosis
- Corresponde generalmente a casos leves
Pancreatitis necrotizante:
Complicaciones locales según la clasificación de Atlanta revisada
Colecciones líquidas agudas peripancreáticas (APFC):
- Ocurren en las primeras 4 semanas
- Sin pared definida
- Contienen solo líquido
Colecciones necróticas agudas (ANC):
- Ocurren en las primeras 4 semanas
- Contienen líquido y tejido necrótico
- Sin pared definida
Pseudoquiste pancreático:
- Colección de líquido encapsulada
- Con pared bien definida
- Se desarrolla después de 4 semanas
- No contiene material necrótico
Necrosis encapsulada (WON - Walled-Off Necrosis):
Clasificación según etiología
- Biliar: Asociada a cálculos biliares (20-50%)
- Alcohólica: Por consumo crónico de alcohol (20-50%)
- Idiopática: Causa no identificada (hasta 10%)
- Otras causas menos frecuentes:
- Post-CPRE
- Hipertrigliceridemia
- Hipercalcemia
- Medicamentosa
- Traumática
- Post-quirúrgica
- Infecciosa (viral, parasitaria)
- Autoinmune 4
Pancreatitis Crónica
La pancreatitis crónica se clasifica según:
- Etiología: Alcohólica, tropical, hereditaria, hipercalcémica, hiperlipoproteinémica, inducida por drogas o idiopática
- Presencia de dolor: Con o sin dolor
- Grado de severidad: Cambios morfológicos y/o funcionales leves, moderados o severos
- Complicaciones: Quistes, hipertensión portal, diabetes mellitus 5, 6
Importancia de la clasificación
La correcta clasificación de la pancreatitis es fundamental para:
- Predecir el pronóstico y la mortalidad
- Guiar el manejo clínico y las intervenciones
- Determinar la necesidad de traslado a unidades especializadas
- Estandarizar la comunicación entre profesionales
- Facilitar la investigación clínica 1
Los pacientes con falla orgánica deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos siempre que sea posible, especialmente aquellos con pancreatitis severa o crítica, ya que presentan el mayor riesgo de muerte 1.