Dosis de Tramadol en Pacientes Pediátricos
El tramadol está contraindicado en pacientes pediátricos menores de 12 años debido al riesgo de depresión respiratoria y muerte, según las advertencias actualizadas de la FDA. 1
Consideraciones generales
El tramadol es un analgésico opioide atípico con mecanismo dual que afecta tanto los receptores opioides como la recaptación de neurotransmisores (norepinefrina y serotonina). Su metabolismo está influenciado significativamente por el citocromo P450 2D6 (CYP2D6), lo que genera variabilidad en la respuesta clínica y riesgos potenciales en la población pediátrica 2, 3.
Dosificación por grupos de edad
Menores de 12 años
- Contraindicado debido al riesgo de depresión respiratoria y muerte 1
Adolescentes (12-18 años)
- Dolor agudo en PACU (Unidad de Cuidados Post-Anestésicos): 1-1,5 mg/kg, titulado según efecto 4
- Dolor de ruptura en hospitalización:
- Dosis máxima diaria: 400 mg 3
Vías de administración
- Oral: Biodisponibilidad del 68%, concentraciones máximas en 2 horas 3
- Intravenosa: Inicio más rápido, útil para dolor agudo 4
- Intramuscular: Alternativa cuando no es posible la vía oral o intravenosa 3
Precauciones y contraindicaciones
Contraindicado en:
Precaución en:
Efectos adversos principales
- Náuseas (dependientes de la dosis) 3
- Mareos 3
- Sedación 3
- Sequedad bucal 3
- Sudoración 3
- Depresión respiratoria (menos frecuente que con otros opioides) 3, 6
Recomendaciones para uso seguro
- Iniciar con dosis bajas y titular según respuesta, especialmente durante los primeros días para mejorar tolerabilidad 3
- Monitorizar estrechamente la respuesta analgésica y efectos adversos
- Evitar combinación con antidepresivos tricíclicos 3
- Considerar alternativas como morfina para dolor moderado a severo cuando el tramadol está contraindicado 2
- Proporcionar instrucciones claras a los padres sobre signos de toxicidad cuando se prescribe para uso ambulatorio 2
Consideraciones farmacológicas importantes
- La vida media de eliminación es de aproximadamente 5,1 horas para el tramadol y 9 horas para su metabolito activo M1 3
- La duración del efecto analgésico después de una dosis oral única de 100 mg es de aproximadamente 6 horas 3
- El potencial de dependencia y tolerancia es bajo en comparación con otros opioides, especialmente en uso a corto plazo 3, 6
Es fundamental recordar que los pacientes pediátricos no son simplemente "adultos pequeños" y requieren consideraciones farmacológicas específicas basadas en su edad, tamaño y nivel de madurez orgánica 7.