Por qué la risperidona puede causar galactorrea
La risperidona causa galactorrea principalmente porque bloquea los receptores de dopamina D2 en la vía tuberoinfundibular, lo que provoca hiperprolactinemia al eliminar el efecto inhibitorio de la dopamina sobre la secreción de prolactina.
Mecanismo fisiopatológico
La galactorrea inducida por risperidona se produce a través del siguiente mecanismo:
Bloqueo dopaminérgico:
- La dopamina es el principal inhibidor fisiológico de la secreción de prolactina en la hipófisis
- La risperidona bloquea potentemente los receptores D2 en la vía tuberoinfundibular 1
- Este bloqueo elimina el efecto inhibitorio de la dopamina sobre las células lactotropas de la hipófisis
Hiperprolactinemia resultante:
- Al bloquear la inhibición dopaminérgica, se produce una elevación de los niveles de prolactina
- La FDA reconoce que la risperidona eleva significativamente los niveles de prolactina tanto en niños como en adultos 2
- En estudios clínicos, hasta el 49-87% de los pacientes tratados con risperidona presentaron niveles elevados de prolactina 2
Manifestación clínica:
- La galactorrea (secreción láctea por el pezón) es una consecuencia directa de los niveles elevados de prolactina
- En estudios clínicos, la galactorrea se reportó en aproximadamente 0,8% de los pacientes pediátricos tratados con risperidona 2
Factores de riesgo
Ciertos factores aumentan la probabilidad de desarrollar galactorrea con risperidona:
- Sexo femenino: Las mujeres son más susceptibles a presentar galactorrea como efecto secundario 3
- Edad: Mayor incidencia en pacientes entre 16 y 30 años (3,81 casos por cada 1000 pacientes) 3
- Dosis: Existe una correlación significativa entre la dosis de risperidona y los niveles de prolactina 4
- Medicación concomitante: El uso simultáneo de antidepresivos o benzodiacepinas puede potencialmente aumentar la intensidad de la hiperprolactinemia 4
Relevancia clínica
La galactorrea inducida por risperidona:
- Puede ocurrir incluso con dosis bajas (0,5-2 mg/día) 4
- Es uno de los antipsicóticos con mayor probabilidad de causar galactorrea (0,19% de todos los pacientes expuestos) 3
- Puede ser especialmente problemática en adolescentes, donde se han reportado casos con dosis estándar para síntomas psicóticos 5
Manejo
Cuando se presenta galactorrea por risperidona:
- Considerar cambio a otro antipsicótico: Antipsicóticos con menor impacto en los niveles de prolactina
- Ajuste de dosis: Valorar reducción de dosis si es clínicamente viable
- Tratamiento farmacológico: En casos severos, se puede considerar el uso de agonistas dopaminérgicos como la cabergolina 1, 6
Consideraciones especiales
- Los efectos a largo plazo de la hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos no están bien documentados, especialmente en lo que respecta a osteopenia, infertilidad y retraso del crecimiento y la pubertad 5
- En algunos casos raros, la risperidona se ha asociado con el crecimiento de prolactinomas, aunque esta relación no es concluyente 6
La galactorrea es un efecto secundario bien documentado de la risperidona que debe ser monitoreado, especialmente en mujeres jóvenes y adolescentes, donde puede causar considerable malestar y afectar la adherencia al tratamiento.