Papel de la Tigeciclina en la Profilaxis Quirúrgica
La tigeciclina no está recomendada como agente de primera elección para profilaxis antibiótica quirúrgica de rutina, pero puede considerarse en situaciones específicas de alto riesgo con presencia de bacterias multirresistentes, especialmente en infecciones intraabdominales hospitalarias o en pacientes colonizados por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE). 1
Indicaciones potenciales para tigeciclina en profilaxis
La tigeciclina, como primera glicilciclina aprobada para uso clínico, tiene un papel limitado pero importante en la profilaxis quirúrgica, principalmente en los siguientes escenarios:
Infecciones intraabdominales hospitalarias con riesgo de organismos multirresistentes:
- La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) recomienda la tigeciclina como opción para infecciones intraabdominales adquiridas en el hospital sin enfermedad crítica pero con riesgo de organismos multirresistentes 1
- También puede considerarse en pacientes con infecciones intraabdominales adquiridas en el hospital que están críticamente enfermos 1
Pacientes colonizados por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE):
- Puede considerarse como parte de una profilaxis antibiótica dirigida en pacientes colonizados por CRE que se someten a cirugías de alto riesgo, aunque la evidencia es limitada 1
- Se ha utilizado como parte de regímenes de profilaxis dirigida en receptores de trasplantes de órganos sólidos colonizados por CRE 1
Limitaciones y consideraciones
Es importante tener en cuenta varias limitaciones significativas:
Evidencia insuficiente: Las guías ESCMID/EUCIC de 2023 indican que "hay evidencia insuficiente a favor o en contra de la profilaxis antibiótica perioperatoria dirigida para pacientes colonizados con CRE antes de la cirugía" 1
No recomendada para bacteriemia: La tigeciclina no debe usarse para el tratamiento de bacteriemia debido a su gran volumen de distribución y bajos niveles séricos 1
Preocupaciones de resistencia: El uso de tigeciclina debe seguir principios de administración antimicrobiana para limitar la emergencia de resistencia 1
Efectos adversos: Aunque generalmente bien tolerada, la tigeciclina puede causar náuseas y vómitos como efectos adversos principales 2
Espectro antimicrobiano y ventajas
La tigeciclina ofrece varias ventajas que justifican su consideración en situaciones específicas:
Amplio espectro: Activa contra una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, incluidos MRSA, VRE y productores de BLEE 3, 4
Evasión de mecanismos de resistencia: Supera los principales mecanismos de resistencia a tetraciclinas 4
Buena penetración tisular: Excelente penetración en tejidos, particularmente en piel y espacio peritoneal 4, 5
Eficacia en infecciones intraabdominales: Ha demostrado equivalencia al imipenem/cilastatina en infecciones intraabdominales 4
Recomendaciones prácticas
Para el uso de tigeciclina en profilaxis quirúrgica:
Reservar para casos específicos:
- Pacientes con alto riesgo de infecciones por organismos multirresistentes
- Cirugías intraabdominales de alto riesgo en pacientes colonizados por CRE
- Receptores de trasplantes de órganos sólidos con colonización por bacterias multirresistentes
Considerar como parte de terapia combinada:
Seguir principios de administración antimicrobiana:
- Limitar el uso para preservar la eficacia y reducir la resistencia
- Monitorear la aparición de resistencia a los regímenes utilizados 1
Dosificación adecuada:
Conclusión
La tigeciclina tiene un papel limitado pero potencialmente valioso en la profilaxis quirúrgica, principalmente en situaciones de alto riesgo con presencia de bacterias multirresistentes. Su uso debe ser juicioso, siguiendo principios de administración antimicrobiana y reservándose para escenarios clínicos específicos donde sus beneficios superen los riesgos potenciales.