Ajuste de Dosis de Tigecicilina en Pacientes con Insuficiencia Hepática
La tigecicilina requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C), donde se debe reducir la dosis de mantenimiento a 25 mg cada 12 horas después de la dosis de carga inicial de 100 mg. 1
Recomendaciones de Dosificación Según Función Hepática
Pacientes con función hepática normal o insuficiencia leve a moderada:
- Dosis de carga: 100 mg IV
- Dosis de mantenimiento: 50 mg IV cada 12 horas
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (Child-Pugh A y B) 1
Pacientes con insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C):
- Dosis de carga: 100 mg IV (se mantiene igual)
- Dosis de mantenimiento: 25 mg IV cada 12 horas (reducción del 50%) 1, 2
- Estos pacientes deben ser tratados con precaución y monitorizados para evaluar la respuesta al tratamiento 1
Base Farmacocinética para el Ajuste de Dosis
La tigecicilina se metaboliza y elimina predominantemente por el hígado, con menos del 20% sometido a metabolismo hepático 2. Estudios farmacocinéticos han demostrado que:
La depuración de tigecicilina disminuye significativamente en pacientes con insuficiencia hepática severa:
- Sujetos sanos: 29.8 ± 11.3 L/h
- Child-Pugh A: 31.2 ± 13.9 L/h
- Child-Pugh B: 22.1 ± 9.3 L/h
- Child-Pugh C: 13.5 ± 2.7 L/h 2
Las concentraciones plasmáticas máximas de tigecicilina son significativamente más altas en pacientes con insuficiencia hepática severa 3
Consideraciones Clínicas Importantes
La administración intravenosa de tigecicilina debe realizarse durante aproximadamente 30 a 60 minutos cada 12 horas 1
Para infecciones graves, especialmente en pacientes críticos, algunos estudios sugieren considerar dosis más altas (200 mg de carga seguido de 100 mg cada 12 horas) en pacientes con función hepática normal 4
En pacientes con insuficiencia hepática severa que reciben la dosis reducida de 25 mg cada 12 horas, las concentraciones plasmáticas pueden ser equivalentes a las observadas con dosis altas (100 mg cada 12 horas) en pacientes sin insuficiencia hepática 5
La puntuación Child-Pugh es el mejor predictor para guiar los ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia hepática 5
Monitorización y Precauciones
Los pacientes con insuficiencia hepática severa deben ser monitorizados cuidadosamente para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles efectos adversos 1
La tigecicilina tiene limitaciones en ciertas indicaciones, como infecciones del torrente sanguíneo, donde las concentraciones séricas bajas pueden comprometer su eficacia 4
Para bacteriemias, se recomienda considerar terapia combinada con otro agente activo cuando se utiliza tigecicilina, especialmente en infecciones por patógenos multirresistentes 4