Eficacia inmediata de la anticoncepción hormonal combinada iniciada en los primeros 5 días de la menstruación
La anticoncepción hormonal combinada (AHC) proporciona protección anticonceptiva inmediata cuando se inicia dentro de los primeros 5 días desde el inicio del sangrado menstrual, sin necesidad de un método anticonceptivo adicional de respaldo. 1, 2
Inicio de la anticoncepción hormonal combinada
Momento de inicio y necesidad de protección adicional
Inicio dentro de los primeros 5 días de la menstruación:
Inicio después de los primeros 5 días de la menstruación:
- Requiere 7 días de protección anticonceptiva adicional (uso de condones o abstinencia)
- Mayor riesgo de ovulación si se inicia tardíamente, especialmente con píldoras de dosis más bajas (20 mcg) 3
Mecanismo de acción y eficacia
La anticoncepción hormonal combinada funciona principalmente inhibiendo la ovulación. Estudios han demostrado que:
- La actividad folicular aumenta a medida que se retrasa el inicio de la AHC dentro del ciclo 3
- No se observó ovulación cuando se inició la AHC hasta el día 5 del ciclo 3
- La eficacia anticonceptiva con uso perfecto es del 99.7% (tasa de fallo de 0.3%), mientras que con uso típico es del 93% (tasa de fallo del 7%) 2
Consideraciones especiales
Después del parto
- Mujeres lactantes: No deben usar AHC durante las primeras 3 semanas posparto (categoría 4 de la OMS) y generalmente no deben usarla durante la cuarta semana (categoría 3 de la OMS) 1
- Mujeres no lactantes: No deben usar AHC durante las primeras 3 semanas posparto debido al mayor riesgo de tromboembolismo venoso 1, 2
Después de un aborto
- La AHC puede iniciarse inmediatamente después de un aborto de primer o segundo trimestre 1
- Si se inicia en el momento de un aborto quirúrgico, no se necesita protección adicional 1
Puntos clave para la práctica clínica
- El inicio inmediato de la AHC dentro de los primeros 5 días del ciclo menstrual ofrece protección anticonceptiva inmediata
- El inicio tardío (después del día 5) requiere 7 días de protección adicional
- Los patrones de sangrado y efectos secundarios no varían significativamente según el momento de inicio 3
- El inicio inmediato ("Quick Start") puede mejorar inicialmente la continuación del método, aunque esta diferencia tiende a desaparecer con el tiempo 3
Advertencias y precauciones
- Evaluar contraindicaciones como hipertensión, factores de riesgo cardiovascular y riesgo de tromboembolismo venoso antes de iniciar la AHC 2
- La AHC no protege contra infecciones de transmisión sexual; se recomienda el uso correcto y consistente de condones para reducir este riesgo 1
- Aunque la AHC puede iniciarse en cualquier momento si se tiene certeza razonable de que la mujer no está embarazada, el inicio en los primeros 5 días del ciclo proporciona la ventaja de protección inmediata 1, 2