Criterios Diagnósticos del Síndrome de Ovario Poliquístico
El diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) se establece según los Criterios de Rotterdam cuando se cumplen al menos dos de los tres siguientes criterios: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y morfología de ovario poliquístico en ecografía, después de excluir otras etiologías. 1, 2
Criterios Diagnósticos Principales
1. Criterios de Rotterdam (2003)
Se requieren al menos dos de los tres siguientes criterios:
- Oligo o anovulación: Manifestada como oligomenorrea (ciclos >35 días) o amenorrea
- Hiperandrogenismo:
- Clínico: hirsutismo, acné, alopecia androgénica
- Bioquímico: elevación de andrógenos séricos (testosterona total, testosterona libre, androstenediona)
- Morfología de ovario poliquístico en ecografía:
2. Criterios Específicos para Adolescentes
En adolescentes, los criterios son más estrictos:
- Se requieren tanto hiperandrogenismo como irregularidad menstrual
- La morfología ovárica por ecografía no debe utilizarse como criterio diagnóstico en pacientes con edad ginecológica <8 años (menos de 8 años después de la menarquia) debido a la alta incidencia de ovarios multifoliculares en esta etapa 1, 2
Evaluación Ecográfica
Técnica Recomendada
- Ecografía transvaginal: Preferida en adultas para una evaluación precisa (transductor de 8MHz) 1
- Ecografía transabdominal/transrectal: Puede utilizarse en adolescentes o mujeres sin actividad sexual 1
- La evaluación debe realizarse cuando los ovarios están quiescentes (sin folículos dominantes, cuerpo lúteo o quistes) 1
Marcadores Ecográficos y Precisión Diagnóstica
- Número de folículos por ovario (FNPO): Es el marcador diagnóstico más preciso (sensibilidad: 84%, especificidad: 91%, AUC: 0.905) 4, 1
- Volumen ovárico: Tiene buena precisión diagnóstica pero ligeramente inferior (sensibilidad: 81%, especificidad: 81%, AUC: 0.856) 4, 1
- Si no se puede obtener un recuento folicular preciso, el volumen ovárico proporciona una alternativa válida 4, 1
Exclusión de Otros Trastornos
Es fundamental excluir otras condiciones que pueden presentar síntomas similares:
- Disfunción tiroidea
- Hiperprolactinemia
- Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
- Tumores secretores de andrógenos
- Síndrome de Cushing 1, 2
Fenotipos Resultantes
Los Criterios de Rotterdam generan cuatro fenotipos diferentes:
- Hiperandrogenismo + oligo/anovulación + morfología de ovario poliquístico
- Hiperandrogenismo + oligo/anovulación (sin morfología de ovario poliquístico)
- Hiperandrogenismo + morfología de ovario poliquístico (con ciclos ovulatorios regulares)
- Oligo/anovulación + morfología de ovario poliquístico (sin hiperandrogenismo) 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No basarse únicamente en la ecografía: El diagnóstico requiere más que solo la morfología ovárica 1
- No realizar cribado metabólico: Las pacientes diagnosticadas con SOP deben someterse a evaluación de peso, altura, cálculo del IMC, circunferencia de cintura, presión arterial y parámetros de laboratorio 1
- Ignorar consideraciones específicas por edad: Especialmente en adolescentes, donde los criterios son diferentes 1, 2
- No excluir otras patologías: Es esencial descartar otros trastornos endocrinos antes de establecer el diagnóstico 1, 2
La evaluación integral y la aplicación correcta de los criterios diagnósticos son fundamentales para un diagnóstico preciso del SOP, lo que permitirá un manejo adecuado de esta condición compleja que afecta múltiples aspectos de la salud reproductiva, metabólica y psicológica de las mujeres.