How is hypokalemia treated in a patient with a potassium level of 2 mmol?

Tratamiento de la Hipopotasemia Severa (K+ 2 mmol/L)

La hipopotasemia severa (K+ 2 mmol/L) requiere reposición urgente de potasio, con administración intravenosa a una velocidad de hasta 40 mEq/hora bajo monitorización cardíaca continua y determinaciones frecuentes de potasio sérico para evitar la hiperpotasemia y el paro cardíaco. 1

Evaluación Inicial

• Verificar signos vitales y estado hemodinámico
• Buscar síntomas de hipopotasemia severa:
  • Alteraciones en ECG (ondas U, aplanamiento de onda T)
  • Debilidad muscular o parálisis
  • Íleo paralítico
  • Arritmias cardíacas

Protocolo de Reposición

Hipopotasemia Severa (K+ < 2.5 mmol/L)

1. Vía de administración:

   • Preferentemente vía central para permitir una dilución adecuada y evitar extravasación 1
   • Si no es posible acceso central, utilizar vía periférica con concentraciones más bajas

2. Dosificación intravenosa:

   • Con K+ < 2 mmol/L: Hasta 40 mEq/hora o 400 mEq en 24 horas bajo monitorización ECG continua 1
   • Concentración máxima por vía periférica: 40 mEq/L
   • Concentración máxima por vía central: 300-400 mEq/L 1

3. Monitorización:

   • ECG continuo
   • Control de potasio sérico cada 2-4 horas durante la infusión rápida
   • Vigilar signos de hiperpotasemia (cambios en ECG, arritmias)

Consideraciones Especiales

• Pacientes con crisis hiperglicémicas: La hipopotasemia es común (aproximadamente 50%) durante el tratamiento de crisis hiperglicémicas y se asocia con mayor mortalidad cuando es severa (K+ < 2.5 mEq/L). Se requiere monitorización cuidadosa de las concentraciones de potasio 2

• Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar la velocidad de infusión para evitar hiperpotasemia

• Causas subyacentes: Identificar y tratar la causa de la hipopotasemia (diuréticos, pérdidas gastrointestinales, etc.)

Seguimiento y Transición a Terapia Oral

1. Una vez estabilizado el nivel de potasio (> 3 mmol/L), transición a suplementación oral:

   • Cloruro de potasio oral: 20-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis 3

2. Objetivo terapéutico: Mantener niveles de potasio entre 4.0-5.0 mmol/L 3

3. Monitorización a largo plazo:

   • Control de potasio y función renal 3-7 días después de iniciar la suplementación
   • Seguimiento cada 1-2 semanas hasta estabilización, luego cada 3-6 meses 3

Prevención de Recurrencias

• En pacientes con uso de diuréticos (furosemida), considerar:
  • Adición de espironolactona 25 mg/día si persiste hipopotasemia a pesar de suplementación 3
  • Evaluar niveles de magnesio, ya que la hipomagnesemia puede perpetuar la hipopotasemia 3
  • Asesoramiento dietético para aumentar el consumo de alimentos ricos en potasio 3

Advertencias y Precauciones

• Evitar la administración demasiado rápida de potasio debido al riesgo de arritmias cardíacas 3
• No administrar suplementos de potasio junto con diuréticos ahorradores de potasio sin una estrecha monitorización 3
• Vigilar la función renal durante la reposición de potasio
• El nivel sérico de potasio es un marcador impreciso del déficit total de potasio corporal; la hipopotasemia leve puede asociarse con déficits significativos de potasio corporal total 4

La reposición de potasio debe ser agresiva pero cuidadosa en pacientes con niveles tan bajos como 2 mmol/L, priorizando la vía intravenosa bajo monitorización estricta para prevenir complicaciones potencialmente mortales.