How to treat hidradenitis suppurativa or similar conditions with fluid-filled vesicles?

Tratamiento de la Hidradenitis Supurativa

El tratamiento de la hidradenitis supurativa debe seguir un enfoque escalonado basado en la gravedad de la enfermedad, comenzando con antibióticos tópicos o sistémicos para casos leves a moderados, y avanzando a terapia biológica con adalimumab para casos moderados a graves que no responden a tratamientos de primera línea. 1, 2

Evaluación de la gravedad

La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación objetiva de la gravedad:

• Clasificación de Hurley: Estadificación estática (I, II, III)
• Evaluación Global del Médico (PGA): Leve, moderada, grave
• Respuesta Clínica en Hidradenitis Supurativa (HiSCR): Medida validada para evaluar la eficacia del tratamiento 1

Algoritmo de tratamiento según gravedad

Enfermedad leve (Hurley I/PGA leve)

1. Primera línea:

   • Clindamicina tópica 1% solución/gel dos veces al día durante 12 semanas (LOE IIb; SOR B) 1, 2
   • Tetraciclina 500 mg vía oral dos veces al día durante 4 meses 1, 2

2. Medidas adyuvantes:

   • Resorcinol tópico 15% para lesiones inflamatorias agudas 1, 2
   • Lavados antisépticos (clorhexidina) 1
   • Compresas tibias 1

3. Para lesiones inflamatorias agudas:

   • Corticosteroides intralesionales (triamcinolona 10 mg/ml) 1, 2

Enfermedad moderada (Hurley II/PGA moderada)

1. Primera línea:

   • Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día + Rifampicina 600 mg una vez al día (o 300 mg dos veces al día) durante 10-12 semanas (LOE III; SOR C) 1, 2

2. Segunda línea (si no hay respuesta adecuada):

   • Adalimumab: 160 mg en semana 0,80 mg en semana 2, luego 40 mg semanalmente (LOE Ib; SOR A) 1, 2
   • Considerar intervención quirúrgica para lesiones persistentes 2

3. Alternativas:

   • Moxifloxacino + metronidazol + rifampicina para casos refractarios 1
   • Dapsona como terapia de mantenimiento a largo plazo 1, 2

Enfermedad grave (Hurley III/PGA grave)

1. Primera línea:

   • Adalimumab: 160 mg en semana 0,80 mg en semana 2, luego 40 mg semanalmente (LOE Ib; SOR A) 1, 2
   • Mantener la terapia mientras persistan las lesiones 1

2. Segunda línea (si no hay respuesta):

   • Infliximab 5 mg/kg en semanas 0,2,6 y luego cada 8 semanas 2
   • Considerar otros biológicos (inhibidores de IL-17, IL-1, IL-12/23) 3

3. Intervención quirúrgica:

   • Escisión amplia con márgenes que se extiendan más allá de la enfermedad visible 2
   • Asegurar la eliminación completa de todo el tejido afectado 2

Tratamientos hormonales para mujeres

• Anticonceptivos orales combinados con estrógenos 1, 2
• Espironolactona 1, 2
• Metformina 1, 2
• Finasterida (especialmente en pacientes con HS de inicio temprano o con comorbilidades endocrinas) 1

Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones: Enfermedad recurrente, cicatrización significativa, fase destructiva o "burnout" 2
• Técnicas:
  • Destechamiento (deroofing) para tractos sinusales 1
  • Escisión local para lesiones aisladas 1
  • Escisión amplia para enfermedad extensa 1, 2

Medidas adyuvantes importantes

• Control del dolor (fundamental para la calidad de vida) 2
• Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso 1, 2
• Cese del tabaquismo 1, 2
• Tratamiento de sobreinfecciones 1
• Apósitos apropiados 1, 2

Consideraciones especiales

• La combinación de tratamientos médicos y quirúrgicos generalmente produce mejores resultados que cualquier enfoque por separado 2
• El inicio temprano de biológicos puede prevenir la progresión de la enfermedad y la cicatrización 2
• La recurrencia después del cese del tratamiento antibiótico es frecuente 1

Advertencias y precauciones

• La clindamicina tópica conlleva alto riesgo de resistencia bacteriana 1
• El resorcinol puede inducir dermatitis de contacto 1
• Evaluar comorbilidades asociadas (síndrome metabólico, enfermedad inflamatoria intestinal) 2
• Realizar pruebas de detección de tuberculosis antes de iniciar terapia biológica 1

La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento a largo plazo. La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta a tratamientos previos, con el objetivo principal de reducir la morbilidad, mejorar la calidad de vida y prevenir la progresión de la enfermedad.