What is the treatment for hydrops of the gallbladder?

Tratamiento del Hidrops de la Vesícula Biliar

La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para el hidrops de la vesícula biliar, siendo necesaria la intervención quirúrgica para prevenir complicaciones y resolver los síntomas. 1, 2

Diagnóstico

• Manifestaciones clínicas:

  • Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
  • Signo de Murphy positivo
  • Fiebre
  • Masa palpable en región vesicular (signo de colecistitis complicada)
  • Ictericia (en casos con obstrucción biliar)

• Estudios de imagen:

  • Ultrasonido: método de elección para diagnóstico inicial 2
    • Hallazgos: vesícula distendida, líquido perivesicular, paredes vesiculares edematosas
  • TAC con contraste IV: útil para evaluación complementaria

Algoritmo de tratamiento

1. Tratamiento quirúrgico (primera línea)

• Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días del inicio de los síntomas) 2, 1

  • Ventajas: previene episodios futuros de dolor, elimina riesgo de complicaciones, menor tiempo de recuperación
  • Indicada en pacientes con:
    • Hidrops sintomático
    • Pacientes con adecuada condición clínica para cirugía

• Colecistectomía abierta como alternativa cuando:

  • Inflamación local severa
  • Adherencias extensas
  • Sangrado del triángulo de Calot
  • Sospecha de lesión del conducto biliar 1

2. Tratamiento médico y alternativas (casos seleccionados)

• Colecistostomía percutánea (drenaje vesicular):

  • Indicada en pacientes con:
    • Múltiples comorbilidades
    • Alto riesgo quirúrgico (ASA III/IV)
    • Pacientes que no muestran mejoría con antibióticos 2
  • Técnica: colocación de catéter de drenaje guiado por imagen
  • Duración: antibióticos por 4 días tras el procedimiento 2

• Tratamiento antibiótico:

  • En pacientes inmunocompetentes no críticos:

    • Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas 2
    • En alergia a beta-lactámicos: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o Tigeciclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 2

  • En pacientes críticos o inmunocomprometidos:

    • Piperacilina/tazobactam 6g/0.75g dosis de carga, luego 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua 2

3. Consideraciones especiales

• Hidrops en niños con síndrome de Kawasaki:

  • Manejo preferentemente médico con monitorización ultrasonográfica seriada 3, 4, 5
  • Intervención quirúrgica solo para complicaciones del hidrops
  • La colecistostomía simple es segura y suficiente cuando se requiere intervención 3

• Hidrops por cálculos:

  • Cuando el hidrops es causado por cálculos en el cuello vesicular o conducto cístico, la colecistectomía es el tratamiento de elección 6

Puntos clave para el manejo

• La colecistectomía laparoscópica debe ser realizada por cirujanos con experiencia adecuada en técnicas laparoscópicas para minimizar el riesgo de lesión del conducto biliar 1

• El tratamiento antibiótico debe mantenerse por 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos si el control del foco es adecuado, y hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticos 2

• Los pacientes que presentan signos persistentes de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren investigación diagnóstica adicional 2

• La conversión de cirugía laparoscópica a abierta no debe considerarse un fracaso sino una opción válida para garantizar la seguridad del paciente 1

El hidrops vesicular representa una condición que requiere intervención para prevenir complicaciones como colecistitis gangrenosa, perforación o sepsis biliar. La elección del tratamiento debe basarse en la condición clínica del paciente, siendo la colecistectomía laparoscópica el estándar de oro para la mayoría de los casos.