Tratamiento del Pie Diabético Infectado
El tratamiento del pie diabético infectado requiere un abordaje multidisciplinario que incluya antibióticos adecuados según la severidad de la infección, desbridamiento quirúrgico, cuidado de la herida, descarga de presión y evaluación vascular, todo bajo la supervisión de un equipo especializado en pie diabético. 1
Clasificación de la Infección
La clasificación de la severidad de la infección es fundamental para determinar el tratamiento:
- Infección leve: Presencia de ≥2 signos de inflamación (eritema, calor, dolor, induración) limitados a la piel y tejido subcutáneo superficial, con extensión <2 cm alrededor de la úlcera
- Infección moderada: Infección en paciente metabólicamente estable con celulitis >2 cm o que se extiende más profundamente
- Infección grave: Infección en paciente con toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica
Tratamiento Antibiótico
Selección del antibiótico según severidad:
Infecciones leves:
Infecciones moderadas:
Infecciones graves:
Consideraciones importantes:
- No dirigir empíricamente el tratamiento contra Pseudomonas aeruginosa en climas templados, excepto si se ha aislado en cultivos previos o en pacientes con infección moderada/grave que residen en Asia o África del Norte 1
- Considerar cobertura para SARM en pacientes con historia previa, alta prevalencia local, hospitalización reciente o infección clínicamente grave 2
- Linezolid ha demostrado eficacia en infecciones del pie diabético, especialmente en casos con SARM, con tasas de curación del 71% en pacientes con patógenos gram-positivos 3
Intervención Quirúrgica
Consulta quirúrgica urgente en casos de:
Cirugía temprana (dentro de 24-48 horas) combinada con antibióticos para infecciones moderadas y graves para eliminar tejido infectado y necrótico 1
Para osteomielitis:
- Considerar resección quirúrgica del hueso infectado combinada con antibióticos sistémicos 1
- Alternativa: tratamiento antibiótico sin cirugía en osteomielitis del antepié sin necesidad inmediata de drenaje, sin enfermedad arterial periférica y sin hueso expuesto 1
- Duración del tratamiento antibiótico: hasta 3 semanas después de amputación menor con cultivo de margen óseo positivo, y 6 semanas para osteomielitis sin resección ósea o amputación 1
Cuidado de la Herida
- Desbridamiento de tejido necrótico y callosidades 1
- Limpieza adecuada de la herida 1
- Descarga de presión (crucial para la cicatrización) 1, 2
- Inspección diaria de la herida 1, 2
- Mantener un ambiente húmedo para la cicatrización 1
Evaluación Vascular
- Evaluar la extremidad afectada para detectar isquemia arterial 1
- En pacientes con diabetes, enfermedad arterial periférica y úlcera o gangrena con infección, obtener consulta urgente con especialista vascular para determinar la necesidad y momento de revascularización 1
- La revascularización temprana (1-2 días) es preferible en pacientes con infección grave del pie isquémico 1
Seguimiento
- Observación cuidadosa de la respuesta a la terapia, diariamente para pacientes hospitalizados y cada 2-5 días inicialmente para pacientes ambulatorios 1
- Utilizar un seguimiento mínimo de 6 meses después del final de la terapia antibiótica para diagnosticar la remisión de la osteomielitis del pie diabético 1
Terapias Adyuvantes No Recomendadas
No se recomienda el uso de:
- Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF)
- Antisépticos tópicos, preparaciones de plata, miel
- Terapia con bacteriófagos
- Terapia de presión negativa
- Antibióticos tópicos en combinación con antibióticos sistémicos
- Oxigenoterapia hiperbárica o terapia de oxígeno tópico como tratamiento adyuvante para infecciones del pie diabético 1
Puntos Clave para Evitar Fracasos Terapéuticos
- No tratar la colonización en lugar de la infección
- No demorar el drenaje quirúrgico cuando sea necesario
- No utilizar antibióticos de amplio espectro innecesariamente en infecciones leves
- No continuar antibióticos hasta la cicatrización completa de la herida
- No descuidar el cuidado de la herida y la descarga de presión 2
- No demorar la revascularización en casos de isquemia grave 1
El manejo óptimo del pie diabético infectado requiere un enfoque sistemático y coordinado, preferiblemente por un equipo multidisciplinario especializado en el cuidado del pie, lo que puede reducir significativamente la morbilidad y la necesidad de amputaciones.