What are the management strategies for preventing ischemic stroke?

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Factores de Riesgo para EVC Isquémico y Estrategias de Prevención

La prevención del EVC isquémico requiere el control agresivo de múltiples factores de riesgo modificables, siendo los más importantes la hipertensión, tabaquismo, diabetes, dislipidemia, inactividad física y consumo excesivo de alcohol.

Factores de Riesgo Principales

Hipertensión Arterial

  • Factor de riesgo más importante para EVC isquémico y hemorrágico 1
  • Meta de presión arterial: <130/80 mmHg para la mayoría de pacientes 2
  • Para pacientes con estenosis intracraneal: mantener presión sistólica <140 mmHg 2
  • El tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de EVC en 35-44% 1

Tabaquismo

  • El tabaquismo aumenta significativamente el riesgo de EVC isquémico 1
  • El abandono del tabaco es fundamental para todos los fumadores actuales 1
  • El tabaquismo pasivo también aumenta el riesgo (hasta 1.82 veces) 1
  • Intervenciones recomendadas: consejería, productos de nicotina y medicamentos orales 1

Dislipidemia

  • Terapia con estatinas de alta intensidad recomendada para todos los pacientes con EVC, independientemente de los niveles basales de lípidos 2
  • La atorvastatina 80 mg reduce la incidencia de EVC isquémico (9.2% vs 11.6% con placebo) 3
  • Precaución: las estatinas pueden aumentar ligeramente el riesgo de EVC hemorrágico 3

Diabetes

  • Control estricto de la glucemia según las guías nacionales de diabetes 2
  • Monitorización de niveles de glucosa recomendada para todos los pacientes con EVC 2

Consumo de Alcohol

  • Recomendación: eliminar o reducir el consumo en bebedores intensos 1
  • Consumo moderado (≤2 bebidas/día para hombres, ≤1 bebida/día para mujeres no embarazadas) puede ser razonable 1
  • No se debe aconsejar a los no bebedores que comiencen a beber 1

Inactividad Física

  • Al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada 1-3 veces por semana 1
  • Para pacientes con discapacidad: supervisión por profesional de salud al iniciar régimen de ejercicio 1

Intervenciones Farmacológicas

Terapia Antitrombótica

  • Para EVC no cardioembólico o AIT:
    • Terapia dual antiagregante plaquetaria (TDAP) con aspirina + clopidogrel durante 21-90 días, seguida de monoterapia antiagregante 2
    • Iniciar TDAP dentro de 12-24 horas del inicio de los síntomas 2
    • Opciones para monoterapia a largo plazo: aspirina 50-325mg/día, clopidogrel 75mg/día, o aspirina 25mg + dipiridamol de liberación prolongada 200mg dos veces al día 2

Anticoagulación

  • Indicada para pacientes con fibrilación auricular, válvulas cardíacas mecánicas o EVC cardioembólico 2
  • Para válvulas cardíacas mecánicas: warfarina con INR objetivo de 3.0 (rango 2.5-3.5) 2

Intervenciones Quirúrgicas

Endarterectomía Carotídea

  • Recomendada para pacientes con estenosis del 70-99% 2
  • Considerar en pacientes seleccionados con estenosis del 50-69% 2
  • La cirugía debe ser realizada por especialista con bajo riesgo perioperatorio 2

Intervenciones de Cambio de Comportamiento

Programas de Prevención Secundaria

  • Las intervenciones de cambio de comportamiento dirigidas a la alfabetización sobre EVC, factores de estilo de vida y adherencia a medicamentos reducen eventos cardiovasculares 1
  • Programas combinados de ejercicio y cambio de comportamiento son más efectivos que las intervenciones aisladas 1
  • La enseñanza de habilidades de autogestión o el uso de teoría de cambio de comportamiento (ej. entrevista motivacional) mejoran la adherencia a medicamentos 1

Dieta

  • Dieta baja en grasas y sodio, alta en frutas y verduras 2
  • Al menos 5 porciones de frutas y verduras por día 1

Puntos Clave para la Práctica Clínica

  1. El control de múltiples factores de riesgo tiene beneficios aditivos; la combinación de aspirina, estatinas, antihipertensivos, modificación de dieta y ejercicio puede reducir el riesgo acumulativo de eventos vasculares recurrentes en un 80% 1

  2. La información o consejo por sí solos, sin una intervención conductual, no son efectivos para cambiar factores de riesgo relacionados con el estilo de vida 1

  3. Para pacientes con enfermedad aterosclerótica no cerebrovascular (enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial periférica sintomática), los tratamientos para estas condiciones también reducen el riesgo de EVC 1

  4. Los factores de riesgo permanecen mal controlados entre los sobrevivientes de EVC, lo que subraya la importancia de un enfoque sistemático y agresivo para la prevención 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Secondary Stroke Prevention

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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