What is the management algorithm for thoracic trauma based on whether it is open or closed and clinical ultrasonography (ultrasound) findings, such as the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam?

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Algoritmo de Manejo de Trauma Torácico Según Tipo de Trauma y Hallazgos Ultrasonográficos

El manejo del trauma torácico debe seguir un algoritmo estructurado basado en el tipo de trauma (abierto o cerrado) y los hallazgos ultrasonográficos, priorizando la evaluación rápida con FAST/E-FAST para guiar decisiones terapéuticas inmediatas en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Evaluación Inicial

Clasificación del Trauma

  • Trauma Torácico Cerrado: Causado por accidentes de tráfico (60% de fracturas pélvicas), caídas de altura (23%), colisiones de motocicletas y atropellos 1
  • Trauma Torácico Abierto: Heridas penetrantes por arma blanca, arma de fuego o fragmentos metálicos 1

Evaluación Hemodinámica

  • Definición de inestabilidad: Presión arterial sistólica <90 mmHg o presión arterial media <65 mmHg a pesar de reanimación con fluidos 1
  • Evaluar signos de shock hemorrágico utilizando un sistema de clasificación establecido 1

Algoritmo de Manejo según Tipo de Trauma y Estado Hemodinámico

1. Paciente con Trauma Torácico e Inestabilidad Hemodinámica

Paso 1: Evaluación Ultrasonográfica Inmediata (FAST/E-FAST)

  • Realizar FAST/E-FAST durante la evaluación secundaria del ATLS 2, 3
    • Sensibilidad: 97.5%, Especificidad: 99.7% para detección de derrame traumático 2
    • Tiempo de realización: 1.30 ± 0.08 minutos (significativamente más rápido que radiografía) 2

Paso 2: Manejo según hallazgos ultrasonográficos

A. Trauma Torácico Cerrado:
  • FAST positivo con líquido intraabdominal significativo:
    • Cirugía urgente inmediata 1
  • FAST positivo con derrame pericárdico:
    • Toracotomía de control de daños 1
    • Abordaje anterolateral izquierdo como incisión inicial 1
  • FAST positivo con hemotórax:
    • Drenaje torácico cerrado 1
    • Si persiste disnea o hemorragia continua: toracotomía de control de daños 1
  • FAST positivo con neumotórax:
    • Drenaje torácico cerrado 4
    • Considerar ventilación mecánica con PEEP en caso de tórax inestable con insuficiencia respiratoria 1
B. Trauma Torácico Abierto:
  • FAST positivo con derrame pericárdico:
    • Toracotomía inmediata para reparación cardíaca 1
  • FAST positivo con hemotórax masivo progresivo:
    • Toracotomía urgente para control de hemorragia 1
  • FAST positivo con lesión de grandes vasos torácicos:
    • Toracotomía urgente para reparación vascular o bypass 1

2. Paciente con Trauma Torácico y Estabilidad Hemodinámica

Paso 1: Evaluación Ultrasonográfica (E-FAST)

  • Realizar E-FAST para detectar:
    • Hemopericardio
    • Hemoperitoneo
    • Hemotórax
    • Neumotórax 3, 5

Paso 2: Manejo según hallazgos ultrasonográficos

A. Trauma Torácico Cerrado:
  • E-FAST negativo:
    • Monitorización
    • Evaluar ECG y niveles de troponina 1
    • Si ECG y troponina normales: considerar alta 1
  • E-FAST positivo:
    • TC torácico con contraste 1
    • Manejo específico según hallazgos
B. Trauma Torácico Abierto:
  • E-FAST negativo en trauma toracoabdominal:
    • TC torácico para descartar lesiones ocultas 1
  • E-FAST positivo:
    • TC torácico con contraste 1
    • Manejo específico según hallazgos

Consideraciones Especiales

Trauma Toracoabdominal Combinado

  • Alta mortalidad
  • Si hay lesión confirmada de órgano abdominal: cirugía de control de daños abdominal
  • Resultados del drenaje torácico cerrado determinan necesidad de cirugía torácica 1

Lesiones Específicas

Lesiones Cardíacas

  • Indicadores de posible lesión cardíaca:
    • Historia de trauma en área precordial
    • Taquicardia
    • Sombra cardíaca aumentada en radiografía
    • Elevación del segmento ST en ECG 1
  • Monitorización de niveles de troponina y ultrasonido para mejorar diagnóstico 1

Lesiones Traqueobronquiales

  • Si traqueotomía y drenaje torácico cerrado no alivian disnea:
    • Reparación quirúrgica en instalaciones de tratamiento temprano
    • Si no hay cirujanos torácicos disponibles: evacuación prioritaria 1

Lesiones Esofágicas

  • Sospechar con dolor retroesternal y epigástrico severo, disnea, cianosis, enfisema mediastínico y subcutáneo
  • Evacuación prioritaria
  • Si tiempo de evacuación es prolongado: cirugía de reparación en hospitales de campo 1

Puntos Clave para Optimizar Resultados

  • La ecografía FAST/E-FAST debe realizarse por personal entrenado para maximizar precisión diagnóstica 6
  • El signo de extensión de la columna torácica en ecografía tiene alta especificidad (92.6%) para detectar hemotórax 5
  • El manejo del dolor es vital para reducir complicaciones respiratorias, utilizando estrategia multimodal 4
  • Consultar tempranamente a cirujanos torácicos para considerar manejo quirúrgico de lesiones específicas 4

El enfoque multidisciplinario y holístico resulta en los mejores resultados para el paciente con trauma torácico 4.

Finnish:

Algoritmo de Manejo de Trauma Torácico Según Tipo de Trauma y Hallazgos Ultrasonográficos

El manejo del trauma torácico debe seguir un algoritmo estructurado basado en el tipo de trauma (abierto o cerrado) y los hallazgos ultrasonográficos, priorizando la evaluación rápida con FAST/E-FAST para guiar decisiones terapéuticas inmediatas en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Evaluación Inicial

Clasificación del Trauma

  • Trauma Torácico Cerrado: Causado por accidentes de tráfico (60% de fracturas pélvicas), caídas de altura (23%), colisiones de motocicletas y atropellos 1
  • Trauma Torácico Abierto: Heridas penetrantes por arma blanca, arma de fuego o fragmentos metálicos 1

Evaluación Hemodinámica

  • Definición de inestabilidad: Presión arterial sistólica <90 mmHg o presión arterial media <65 mmHg a pesar de reanimación con fluidos 1
  • Evaluar signos de shock hemorrágico utilizando un sistema de clasificación establecido 1

Algoritmo de Manejo según Tipo de Trauma y Estado Hemodinámico

1. Paciente con Trauma Torácico e Inestabilidad Hemodinámica

Paso 1: Evaluación Ultrasonográfica Inmediata (FAST/E-FAST)

  • Realizar FAST/E-FAST durante la evaluación secundaria del ATLS 2, 3
    • Sensibilidad: 97.5%, Especificidad: 99.7% para detección de derrame traumático 2
    • Tiempo de realización: 1.30 ± 0.08 minutos (significativamente más rápido que radiografía) 2

Paso 2: Manejo según hallazgos ultrasonográficos

A. Trauma Torácico Cerrado:
  • FAST positivo con líquido intraabdominal significativo:
    • Cirugía urgente inmediata 1
  • FAST positivo con derrame pericárdico:
    • Toracotomía de control de daños 1
    • Abordaje anterolateral izquierdo como incisión inicial 1
  • FAST positivo con hemotórax:
    • Drenaje torácico cerrado 1
    • Si persiste disnea o hemorragia continua: toracotomía de control de daños 1
  • FAST positivo con neumotórax:
    • Drenaje torácico cerrado 4
    • Considerar ventilación mecánica con PEEP en caso de tórax inestable con insuficiencia respiratoria 1
B. Trauma Torácico Abierto:
  • FAST positivo con derrame pericárdico:
    • Toracotomía inmediata para reparación cardíaca 1
  • FAST positivo con hemotórax masivo progresivo:
    • Toracotomía urgente para control de hemorragia 1
  • FAST positivo con lesión de grandes vasos torácicos:
    • Toracotomía urgente para reparación vascular o bypass 1

2. Paciente con Trauma Torácico y Estabilidad Hemodinámica

Paso 1: Evaluación Ultrasonográfica (E-FAST)

  • Realizar E-FAST para detectar:
    • Hemopericardio
    • Hemoperitoneo
    • Hemotórax
    • Neumotórax 3, 5

Paso 2: Manejo según hallazgos ultrasonográficos

A. Trauma Torácico Cerrado:
  • E-FAST negativo:
    • Monitorización
    • Evaluar ECG y niveles de troponina 1
    • Si ECG y troponina normales: considerar alta 1
  • E-FAST positivo:
    • TC torácico con contraste 1
    • Manejo específico según hallazgos
B. Trauma Torácico Abierto:
  • E-FAST negativo en trauma toracoabdominal:
    • TC torácico para descartar lesiones ocultas 1
  • E-FAST positivo:
    • TC torácico con contraste 1
    • Manejo específico según hallazgos

Consideraciones Especiales

Trauma Toracoabdominal Combinado

  • Alta mortalidad
  • Si hay lesión confirmada de órgano abdominal: cirugía de control de daños abdominal
  • Resultados del drenaje torácico cerrado determinan necesidad de cirugía torácica 1

Lesiones Específicas

Lesiones Cardíacas

  • Indicadores de posible lesión cardíaca:
    • Historia de trauma en área precordial
    • Taquicardia
    • Sombra cardíaca aumentada en radiografía
    • Elevación del segmento ST en ECG 1
  • Monitorización de niveles de troponina y ultrasonido para mejorar diagnóstico 1

Lesiones Traqueobronquiales

  • Si traqueotomía y drenaje torácico cerrado no alivian disnea:
    • Reparación quirúrgica en instalaciones de tratamiento temprano
    • Si no hay cirujanos torácicos disponibles: evacuación prioritaria 1

Lesiones Esofágicas

  • Sospechar con dolor retroesternal y epigástrico severo, disnea, cianosis, enfisema mediastínico y subcutáneo
  • Evacuación prioritaria
  • Si tiempo de evacuación es prolongado: cirugía de reparación en hospitales de campo 1

Puntos Clave para Optimizar Resultados

  • La ecografía FAST/E-FAST debe realizarse por personal entrenado para maximizar precisión diagnóstica 6
  • El signo de extensión de la columna torácica en ecografía tiene alta especificidad (92.6%) para detectar hemotórax 5
  • El manejo del dolor es vital para reducir complicaciones respiratorias, utilizando estrategia multimodal 4
  • Consultar tempranamente a cirujanos torácicos para considerar manejo quirúrgico de lesiones específicas 4

El enfoque multidisciplinario y holístico resulta en los mejores resultados para el paciente con trauma torácico 4.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST).

Journal of medical ultrasound, 2023

4
Research

Management of thoracic trauma.

Anaesthesia, 2023

5
Research

Extension of the thoracic spine sign as a diagnostic marker for thoracic trauma.

European journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society, 2021

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