Tratamiento para calmar a un paciente hepatópata con agitación
El lorazepam es el fármaco de elección para el manejo de la agitación en pacientes con enfermedad hepática, administrado a dosis de 1-4 mg vía oral, intravenosa o intramuscular cada 4-8 horas, comenzando con 6-12 mg/día y reduciendo gradualmente según resolución de síntomas. 1, 2
Consideraciones farmacológicas en pacientes hepatópatas
Las benzodiazepinas son el tratamiento estándar para la agitación, pero la elección del fármaco específico es crucial en pacientes con enfermedad hepática:
Benzodiazepinas de acción corta o intermedia (lorazepam, oxazepam): Son preferibles en pacientes con disfunción hepática ya que:
Benzodiazepinas de acción prolongada (diazepam, clordiazepóxido): Deben evitarse porque:
Protocolo de tratamiento
Primera línea: Lorazepam
- Dosis: 1-4 mg PO/IV/IM cada 4-8 horas 1, 2
- Dosis inicial: 6-12 mg/día, reduciendo gradualmente tras resolución de síntomas 1
- Ventajas: Metabolismo normal incluso en enfermedad hepática avanzada 4, 5
Tratamiento adyuvante
- Tiamina: 100-300 mg/día para prevenir encefalopatía de Wernicke 1, 2
- Administrar antes de soluciones con glucosa
- Mantener durante 2-3 meses
En casos de alucinaciones no controladas con benzodiazepinas
- Haloperidol: 0.5-5 mg PO/IM cada 8-12 horas 1, 2
- Usar con precaución y solo como terapia adyuvante
- Monitorizar estrechamente por riesgo de efectos extrapiramidales
Monitorización y precauciones
- Evaluación frecuente: Nivel de conciencia, signos vitales y síntomas de encefalopatía hepática
- Riesgos específicos:
Consideraciones para el tratamiento a largo plazo
- Consulta psiquiátrica: Recomendada para evaluación, tratamiento y planificación de abstinencia alcohólica si es relevante 1
- Baclofeno: Puede considerarse para mantenimiento de abstinencia en pacientes con cirrosis 1
- Evitar:
Indicaciones para hospitalización
- Agitación severa no controlada
- Signos de encefalopatía hepática
- Complicaciones médicas significativas
- Historia de convulsiones o delirium tremens (si la causa es abstinencia alcohólica) 1, 2
La elección adecuada del fármaco y la dosis apropiada son fundamentales para manejar la agitación en pacientes hepatópatas, minimizando el riesgo de complicaciones y evitando el deterioro de la función hepática.