Plan de Atención de Enfermería (PAE) para Paciente Geriátrica con Infección de Vías Urinarias
Resumen Clínico del Paciente según Valoración por Dominios y Clases
Paciente femenina de 82 años de edad que ingresa al hospital por infección de vías urinarias. Presenta debilidad generalizada, estado confusional, tristeza, y una úlcera por presión incipiente en el talón. La paciente muestra polifarmacia, trastornos del sueño y dependencia para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como bañarse y vestirse. Su entorno emocional es limitado y presenta riesgo elevado de caídas y desnutrición.
Diagnósticos de Enfermería según NANDA
Diagnósticos Reales
Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con debilidad generalizada secundaria a infección de vías urinarias manifestado por dependencia para realizar actividades básicas de la vida diaria (bañarse y vestirse).
Confusión aguda (00128) relacionada con infección de vías urinarias manifestada por alteración del estado mental y desorientación.
Diagnóstico de Riesgo
- Riesgo de caídas (00155) relacionado con deterioro de la movilidad física, confusión y debilidad generalizada.
Plan de Cuidados de Enfermería
Diagnóstico 1: Deterioro de la movilidad física
NOC (Resultados esperados):
- Movilidad física (0208)
- Autocuidado: actividades de la vida diaria (0300)
NIC (Intervenciones):
Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
- Realizar ejercicios pasivos y activos asistidos según tolerancia de la paciente
- Programar sesiones de movilización 3 veces al día
- Monitorizar signos vitales antes y después de cada sesión
Ayuda con el autocuidado (1800)
- Proporcionar asistencia hasta que la paciente sea capaz de asumir el autocuidado
- Fomentar la participación de la paciente en las actividades de autocuidado según su capacidad
- Establecer una rutina de actividades de autocuidado
Ejecución:
- Se realizan ejercicios pasivos en extremidades superiores e inferiores durante 10 minutos, 3 veces al día
- Se asiste en la higiene personal, permitiendo que la paciente participe en las partes que puede realizar por sí misma
- Se proporciona ayuda para vestirse, incentivando la autonomía en tareas simples
Evaluación:
- La paciente muestra mejoría gradual en la movilidad de extremidades
- Logra participar parcialmente en su higiene personal
- Requiere supervisión constante pero muestra interés en recuperar independencia
Diagnóstico 2: Confusión aguda
NOC (Resultados esperados):
- Estado neurológico: conciencia (0912)
- Orientación cognitiva (0901)
NIC (Intervenciones):
Manejo del delirio (6440)
- Monitorizar el estado neurológico continuamente
- Proporcionar información de orientación (fecha, lugar, persona) de manera regular
- Mantener un ambiente tranquilo y bien iluminado
Vigilancia (6650)
- Monitorizar signos vitales cada 4 horas
- Evaluar estado mental y nivel de orientación cada 4 horas
- Documentar cambios en el estado mental
Ejecución:
- Se coloca calendario y reloj visible en la habitación
- Se orienta a la paciente en tiempo, espacio y persona en cada interacción
- Se mantiene ambiente tranquilo, evitando estímulos excesivos
- Se administran antibióticos según prescripción médica para tratar la infección urinaria 1
Evaluación:
- La paciente muestra disminución progresiva de la confusión a medida que se trata la infección urinaria
- Mejora la orientación temporoespacial
- Disminuyen los episodios de agitación
Diagnóstico 3: Riesgo de caídas
NOC (Resultados esperados):
- Conducta de prevención de caídas (1909)
- Conocimiento: prevención de caídas (1828)
NIC (Intervenciones):
Prevención de caídas (6490)
- Mantener barandillas elevadas
- Asegurar calzado antideslizante
- Identificar factores de riesgo de caídas en el entorno
Manejo ambiental: seguridad (6486)
- Eliminar factores de peligro del ambiente
- Proporcionar dispositivos de adaptación (barandillas, pasamanos)
- Colocar los objetos de uso frecuente al alcance de la paciente
Ejecución:
- Se mantienen barandillas elevadas en la cama
- Se coloca timbre de llamada al alcance de la paciente
- Se asegura iluminación adecuada, especialmente en horario nocturno
- Se acompaña a la paciente durante la deambulación
Evaluación:
- No se presentan caídas durante la hospitalización
- La paciente utiliza correctamente el timbre de llamada para solicitar asistencia
- Se identifica y minimiza el riesgo de caídas en el entorno hospitalario
Intervenciones Adicionales para el Manejo de la Infección Urinaria
Manejo de la infección urinaria:
- Administrar antibióticos según prescripción médica, considerando las interacciones medicamentosas y función renal 1, 2
- Se recomienda nitrofurantoína o trimetoprima-sulfametoxazol como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias por E. coli en pacientes geriátricos, evitando las fluoroquinolonas debido al mayor riesgo de efectos adversos en esta población 2
- Promover ingesta adecuada de líquidos (1500-2000 ml/día si no está contraindicado) 2
- Monitorizar signos vitales cada 4-6 horas, evaluando especialmente la presencia de fiebre (temperatura oral >37.2°C o rectal >37.5°C) 1
- Evaluar diariamente el estado mental como indicador de respuesta al tratamiento 2
Manejo de la úlcera del talón:
- Realizar curación de la herida según protocolo institucional
- Cambiar posición cada 2 horas para evitar presión continua
- Utilizar dispositivos de alivio de presión
- Revisar la evolución de la herida en cada cambio de apósito 2
Manejo nutricional:
- Evaluar estado nutricional mediante herramientas validadas
- Ofrecer alimentación según preferencias de la paciente
- Proporcionar ambiente tranquilo durante las comidas
- Monitorizar ingesta alimentaria diaria 2
Análisis Crítico y Reflexión Profesional
El manejo de pacientes geriátricos con infección de vías urinarias requiere un abordaje integral que considere las manifestaciones atípicas de la infección. En este caso, la confusión y el deterioro funcional son síntomas frecuentes de ITU en ancianos, más que los síntomas clásicos como disuria 1, 2.
La evidencia actual muestra que los pacientes geriátricos con ITU frecuentemente presentan síntomas atípicos como alteración del estado mental, deterioro funcional, fatiga o caídas 2, 3. Es fundamental distinguir entre bacteriuria asintomática (que no debe tratarse) e ITU sintomática 2.
El tratamiento antibiótico debe seleccionarse cuidadosamente considerando la función renal, interacciones medicamentosas y efectos adversos potenciales 1, 2. Las fluoroquinolonas generalmente son inapropiadas para pacientes geriátricos debido al mayor riesgo de efectos adversos, interacciones medicamentosas, riesgo de infección por C. difficile y potencial de ruptura tendinosa 2.
La prevención de caídas es prioritaria en esta paciente, ya que la confusión y debilidad asociadas a la ITU aumentan significativamente este riesgo 2. Asimismo, el manejo de la úlcera del talón es crucial para prevenir complicaciones adicionales que podrían prolongar la hospitalización.
El abordaje multidisciplinario, incluyendo enfermería, medicina, fisioterapia y nutrición, es esencial para lograr resultados óptimos en la recuperación de esta paciente geriátrica con múltiples necesidades de cuidado.