How is vitamin B6 deficiency managed?

Penatalaksanaan Defisiensi Vitamin B6

Defisiensi vitamin B6 harus diobati dengan suplementasi vitamin B6 oral dengan dosis 1,3-1,7 mg per hari untuk orang dewasa, dengan peningkatan dosis hingga 50 mg per hari untuk kasus defisiensi yang terkonfirmasi. 1

Diagnosis Defisiensi Vitamin B6

Defisiensi vitamin B6 jarang terjadi secara alami dan biasanya hanya ditemukan pada kondisi malnutrisi berat. Diagnosis defisiensi vitamin B6 dapat dilakukan dengan:

• Pengukuran kadar plasma pyridoxal 5'-phosphate (PLP), yang merupakan biomarker status vitamin B6 1
• Kadar PLP plasma di atas 30 nmol/L (7,4 μg/L) menunjukkan status vitamin B6 yang adekuat 2
• Defisiensi vitamin B6 ditunjukkan dengan kadar PLP <20 nmol/L (5 μg/L) 2

Manifestasi Klinis Defisiensi Vitamin B6

Defisiensi vitamin B6 dapat menyebabkan berbagai gejala klinis:

• Neuropati perifer
• Ataksia motorik dan kelemahan
• Hilangnya refleks tendon dalam
• Dermatitis
• Anemia
• Kejang
• Depresi dan kebingungan 3

Algoritma Penatalaksanaan

1. Konfirmasi defisiensi:

   • Ukur kadar PLP plasma
   • Evaluasi gejala klinis yang mengarah pada defisiensi vitamin B6

2. Terapi suplementasi:

   • Dewasa dan anak >18 tahun:

     • Dosis harian yang direkomendasikan: 1,3-1,7 mg/hari 1
     • Untuk defisiensi terkonfirmasi: 50 mg tablet sekali sehari 4

   • Wanita hamil:

     • Kebutuhan dapat mencapai 2 mg/hari 1

   • Bayi dan anak-anak:

     • Bayi prematur dan cukup bulan hingga 12 bulan: 0,15-0,2 mg/kg/hari 1
     • Anak-anak yang lebih besar: 1,0 mg/hari 1

3. Nutrisi parenteral:

   • Kebutuhan vitamin B6 dalam nutrisi parenteral: 4-6 mg per hari 1

4. Pemantauan:

   • Evaluasi respons klinis
   • Pantau kadar PLP plasma untuk memastikan kadar tetap antara 30-60 nmol/L 2

Pertimbangan Khusus

Toksisitas

• Batas atas yang dapat ditoleransi (UL) untuk pyridoxine:

  • Usia 14-18 tahun: 80 mg/hari
  • Usia 19-70 tahun: 100 mg/hari
  • Usia >70 tahun: 100 mg/hari 1

• Dosis suprafisiologis harian dapat menyebabkan neurotoksisitas (biasanya pada kadar >100 nmol/L atau 25 μg/L) 2

• Suplementasi berlebihan dapat menyebabkan neuropati nyeri dan lesi kulit akibat degenerasi aksonal serabut saraf sensorik 1

Rekomendasi Pemberian

• Suplemen berbasis PLP lebih disukai daripada pyridoxine karena toksisitas neurologis minimal 2
• Pemberian mingguan dengan dosis rendah (50-100 mg) lebih disukai daripada penggunaan harian untuk mencegah toksisitas 2

Interaksi Obat

• Beberapa jenis obat dapat mengganggu metabolisme vitamin B6, terutama melalui pembentukan kompleks dengan PLP 5
• Defisiensi vitamin B6 subklinis harus dicurigai pada pasien yang mengonsumsi obat-obatan tertentu secara kronis 5

Populasi Khusus

• Pasien dengan penyakit hati kronis: Rentan terhadap defisiensi vitamin B larut air, termasuk vitamin B6 1
• Pasien dengan hiperhomosisteinemia: Suplementasi dengan folat, B2, B6, dan B12 direkomendasikan 3
• Pasien lansia: Sering mengalami status B6 yang tidak adekuat meskipun asupan diet yang tampaknya cukup 2

Vitamin B6 memiliki peran penting dalam metabolisme asam amino dan sintesis neurotransmitter. Meskipun defisiensi jarang terjadi, penanganan yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi neurologis dan hematologis.