Should pregabalin be suspended before a surgical procedure?

Manejo de Pregabalina en el Perioperatorio

No es necesario suspender la pregabalina antes de un procedimiento quirúrgico, pero se recomienda mantener la dosis más baja efectiva para minimizar los efectos sedantes y el riesgo de depresión respiratoria.

Consideraciones Generales

La pregabalina es un gabapentinoide utilizado principalmente para el dolor neuropático, epilepsia parcial y trastornos de ansiedad. A diferencia de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios que requieren suspensión preoperatoria específica, la pregabalina no aumenta el riesgo de sangrado quirúrgico.

Beneficios de continuar la pregabalina perioperatoriamente:

• Contribuye al manejo multimodal del dolor perioperatorio 1
• Reduce el consumo de opioides postoperatorios 1, 2
• Puede disminuir la incidencia de dolor neuropático crónico postquirúrgico 2

Riesgos a considerar:

• Efectos sedantes que pueden potenciarse con anestésicos 3
• Riesgo de depresión respiratoria, especialmente cuando se combina con otros depresores del SNC 3
• Mareos y somnolencia que afectan hasta el 30% y 23% de los pacientes respectivamente 3

Recomendaciones Específicas

1. Continuar la pregabalina perioperatoriamente:

   • Mantener la dosis habitual del paciente si forma parte de un régimen de tratamiento crónico 1
   • Considerar reducir a la dosis mínima efectiva el día de la cirugía para minimizar efectos sedantes 1

2. Ajustes según tipo de cirugía:

   • En procedimientos ambulatorios: considerar administrar una dosis más baja el día de la cirugía
   • En procedimientos mayores: mantener la dosis habitual como parte del régimen analgésico multimodal

3. Precauciones especiales:

   • En pacientes ancianos o con insuficiencia renal: reducir la dosis según función renal 1
   • En pacientes que reciben opioides u otros depresores del SNC: vigilar estrechamente por riesgo de depresión respiratoria 3

Consideraciones Postoperatorias

• Reanudar la dosis habitual tan pronto como sea posible después de la cirugía
• Evitar la suspensión brusca, ya que puede provocar síntomas de abstinencia como ansiedad, insomnio, náuseas, cefalea e hiperhidrosis 3, 4
• En casos raros, la suspensión abrupta puede provocar convulsiones, incluso en pacientes sin antecedentes de epilepsia 5

Casos Especiales

• Pacientes con dolor crónico: La continuación perioperatoria de pregabalina puede mejorar el control del dolor postoperatorio y reducir el consumo de opioides 2
• Pacientes con ansiedad: La pregabalina puede ayudar a controlar la ansiedad perioperatoria, similar a los efectos ansiolíticos de otros medicamentos 6

Errores Comunes a Evitar

• Suspender abruptamente la pregabalina antes de la cirugía, lo que puede provocar síntomas de abstinencia
• No ajustar la dosis en pacientes ancianos o con insuficiencia renal
• Ignorar las interacciones potenciales con anestésicos y analgésicos opioides

En conclusión, la pregabalina puede y debe mantenerse durante el periodo perioperatorio, ajustando la dosis según sea necesario para minimizar los efectos adversos mientras se aprovechan sus beneficios analgésicos.