What is the treatment for global congestive heart failure with hypertension?

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva Global con Hipertensión

El tratamiento óptimo para la insuficiencia cardíaca congestiva global con hipertensión debe incluir una combinación de inhibidores de la ECA o ARA-II, betabloqueantes, diuréticos, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores SGLT2, con un objetivo de presión arterial de 130/80 mmHg. 1

Estrategia de tratamiento según el tipo de insuficiencia cardíaca

Para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr):

1. Terapia farmacológica de primera línea:

   • Inhibidores de la ECA (como enalapril) o ARA-II si hay intolerancia 2, 1
   • Betabloqueantes específicos (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol) 3, 1
   • Diuréticos (tiazídicos o de asa como furosemida) para control de volumen 4, 1
   • Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) 1
   • Inhibidores SGLT2 1, 5

2. Consideraciones adicionales:

   • En pacientes afroamericanos, considerar la adición de hidralazina/dinitrato de isosorbida 1
   • En casos de resistencia a diuréticos, considerar la combinación de diuréticos de asa con tiazídicos o espironolactona 1

Para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp):

1. Terapia farmacológica recomendada:
   • Diuréticos para control de síntomas congestivos 1
   • Inhibidores SGLT2 (recomendados para mejorar resultados) 1, 6
   • ARA-II y/o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides para reducir hospitalizaciones 1
   • Control estricto de la presión arterial (objetivo <130/80 mmHg) 1, 6

Objetivos de presión arterial

• Objetivo general: <130/80 mmHg 1
• En adultos mayores (≥65 años): 130-139 mmHg de PAS 1
• En pacientes con enfermedad renal crónica: 130-139 mmHg de PAS 1
• Precaución: Evitar PAS <120 mmHg y PAD <60 mmHg, especialmente en pacientes mayores o con riesgo de isquemia miocárdica 1

Algoritmo de tratamiento escalonado

1. Inicio:

   • Comenzar con un inhibidor de la ECA (como enalapril) o ARA-II + betabloqueante (carvedilol, metoprolol succinato o bisoprolol) 2, 3
   • Añadir diurético si hay signos de congestión 4

2. Optimización:

   • Titular dosis de inhibidor de la ECA/ARA-II y betabloqueante hasta dosis máximas toleradas
   • Añadir antagonista de los receptores de mineralocorticoides si persisten los síntomas 1

3. Terapia adicional:

   • Añadir inhibidor SGLT2 1, 6
   • En pacientes con ICFEr sintomática, considerar cambiar de inhibidor de la ECA a sacubitril/valsartán 1

4. Hipertensión resistente:

   • Reforzar medidas de estilo de vida, especialmente restricción de sodio 1
   • Añadir espironolactona en dosis bajas 1
   • Si la espironolactona no es efectiva o tolerada, considerar eplerenona, amilorida, dosis más altas de diuréticos tiazídicos/tipo tiazida, o un diurético de asa 1

Medicamentos a evitar

• Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) - pueden empeorar la insuficiencia cardíaca 1
• Clonidina y moxonidina - asociados con mayor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca 1
• Bloqueadores alfa (como doxazosina) - mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca 1
• Vasodilatadores directos potentes como minoxidil - efectos de retención de sal y líquidos 1
• Antiinflamatorios no esteroideos - efectos sobre la presión arterial, estado de volumen y función renal 1

Modificaciones del estilo de vida

• Restricción de sodio (<2 g/día) 1, 7
• Programa de ejercicio supervisado y adaptado 1, 7
• Reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad 1, 7
• Dieta saludable para el corazón 1, 7
• Moderación en el consumo de alcohol 1, 7

Seguimiento y monitorización

• Monitorización mensual de la presión arterial después de ajustes de medicación hasta alcanzar el objetivo 8
• Evaluación regular de la función renal y electrolitos, especialmente con el uso de inhibidores de la ECA/ARA-II y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 1
• Vigilancia de signos y síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 1

Consideraciones especiales

• Pacientes afroamericanos: Considerar diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio como terapia inicial, solos o en combinación con bloqueadores del sistema renina-angiotensina 1
• Pacientes con diabetes: Objetivo de PAS <130 mmHg si se tolera, pero no <120 mmHg 1
• Pacientes con enfermedad renal crónica: Preferencia por inhibidores de la ECA o ARA-II por su efecto protector renal 1

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva global con hipertensión requiere un enfoque integral que aborde tanto el control de la presión arterial como el manejo de la insuficiencia cardíaca, utilizando medicamentos que han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad en esta población de pacientes.