Dosis de Alteplase para Trombólisis en Embolia Pulmonar
La dosis recomendada de alteplase para trombólisis en embolia pulmonar es de 100 mg administrados por vía intravenosa durante 2 horas en pacientes estables con TEP masiva confirmada, o 50 mg en bolo intravenoso en casos de paro cardíaco o deterioro hemodinámico por TEP. 1
Dosificación según la presentación clínica
TEP masiva con paro cardíaco o deterioro hemodinámico:
- Dosis: 50 mg de alteplase en bolo intravenoso 1
- Reevaluar al paciente después de 30 minutos
- En caso de paro cardíaco, iniciar simultáneamente RCP
TEP masiva en paciente estable:
- Dosis: 100 mg de alteplase administrados por vía intravenosa durante 90 minutos 1
- Equivalente al régimen acelerado para infarto de miocardio
- Seguido de heparina no fraccionada después de 3 horas, preferiblemente ajustada por peso
Criterios para definir TEP masiva
La TEP masiva es altamente probable si se presentan:
- Colapso/hipotensión
- Hipoxia inexplicada
- Venas del cuello ingurgitadas
- Galope ventricular derecho (frecuentemente) 1
Consideraciones para la administración
- Se recomienda administrar el fibrinolítico a través de un catéter venoso periférico 1
- Durante la infusión de 2 horas de alteplase, la FDA recomienda suspender la anticoagulación 1
- Después de la trombólisis, se debe reiniciar la heparina no fraccionada después de 3 horas 1
Eficacia y resultados clínicos
- Los pacientes tratados con agentes fibrinolíticos muestran una restauración más rápida de la perfusión pulmonar 1
- A las 24 horas, los pacientes tratados con fibrinolíticos muestran una reducción del 30-35% en el defecto total de perfusión, mientras que los tratados solo con heparina no presentan mejoría sustancial 1
- En TEP masiva, la trombólisis reduce significativamente la recurrencia de TEP o muerte del 19.0% al 9.4% (odds ratio 0.45, IC 95% 0.22-0.90) 1
Contraindicaciones y riesgos
- El riesgo de hemorragia es significativamente mayor con la trombólisis (65 eventos más por cada 1,000 casos) 2
- Los factores de riesgo independientes para hemorragia mayor incluyen:
Regímenes alternativos
- Algunos estudios han evaluado regímenes alternativos como alteplase 0.6 mg/kg en bolo (máximo 50 mg) durante 15 minutos, mostrando efectos hemodinámicos similares al régimen estándar de 2 horas 4
- En casos de TEP masiva con shock, un régimen de 0.6 mg/kg de alteplase durante 15 minutos ha demostrado ser potencialmente efectivo y bien tolerado 5
Punto clave
La decisión de administrar un agente fibrinolítico además de la anticoagulación con heparina requiere una evaluación individualizada del balance entre beneficios y riesgos, considerando principalmente la condición hemodinámica del paciente y las contraindicaciones para trombólisis.