Manejo de la Translocación Bacteriana
El tratamiento adecuado de la translocación bacteriana requiere antibióticos empíricos dirigidos principalmente contra bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias, con el régimen específico basado en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de organismos multirresistentes y la epidemiología local de resistencia. 1
Definición y Fisiopatología
La translocación bacteriana se define como el paso de microflora gastrointestinal a través de la lámina propia hacia los ganglios linfáticos mesentéricos locales y desde allí a sitios extranodales 1. Este fenómeno ocurre cuando:
- Se produce una lesión de la mucosa intestinal
- Se compromete la barrera intestinal
- Aumenta la permeabilidad de la mucosa
Factores que Contribuyen a la Translocación Bacteriana
- Ruptura de la barrera intestinal
- Deterioro de las defensas inmunitarias del huésped
- Pérdida de la resistencia a la colonización con sobrecrecimiento bacteriano intestinal 1
- Obstrucción intestinal (causa lesión de la mucosa con aumento de la permeabilidad) 1
- Estrangulación intestinal (como en prolapso rectal estrangulado) 1
Evaluación Clínica
La translocación bacteriana debe sospecharse en pacientes con:
- Obstrucción intestinal sin signos sistémicos de infección
- Prolapso rectal estrangulado
- Signos de sepsis sin foco infeccioso evidente
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) de origen incierto
Tratamiento Antimicrobiano
Indicaciones para Terapia Antibiótica
Profilaxis antibiótica: En pacientes con obstrucción intestinal sin signos sistémicos de infección 1
- Dirigida contra bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias
- Duración: discontinuar después de 24 horas (o 3 dosis) 1
Terapia antibiótica: En pacientes con prolapso rectal estrangulado o signos de sepsis 1
- Régimen empírico basado en:
- Condición clínica del paciente
- Riesgo individual de organismos multirresistentes
- Epidemiología local de resistencia
- Régimen empírico basado en:
Selección de Antibióticos
- Para profilaxis o casos leves: Antibióticos que cubran bacterias aerobias y anaerobias 1
- Para pacientes críticos con sepsis: Uso temprano de antimicrobianos de espectro más amplio 1
Duración del Tratamiento
- Profilaxis: Discontinuar después de 24 horas (3 dosis) 1
- Terapia para infección establecida: Reevaluar después de la cirugía para decidir si continuar, discontinuar, implementar o desescalar el tratamiento antibiótico 1
Consideraciones Especiales
Prevención de Resistencia Antimicrobiana
- Evitar el uso prolongado de antibióticos (>5 días) ya que es un factor de riesgo para la adquisición de organismos multirresistentes 1
- Implementar programas de administración de antibióticos para optimizar su uso 2
- Completar el curso completo de antibióticos exactamente según lo prescrito 2
Manejo Quirúrgico cuando es Necesario
- En pacientes con prolapso rectal estrangulado, se recomienda tratamiento quirúrgico inmediato 1
- En pacientes con obstrucción intestinal y peritonitis, se sugiere un abordaje abdominal 1
Medidas de Soporte
- Reanimación con líquidos debe realizarse inmediatamente en casos de lesión por isquemia-reperfusión 1
- Monitoreo de alteraciones electrolíticas, hipoproteinemia y acumulación de líquido intestinal 1
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Determinar presencia de signos sistémicos de infección
- Evaluar estado hemodinámico
- Identificar factores de riesgo para organismos multirresistentes
Selección de tratamiento:
- Sin signos sistémicos de infección: Profilaxis antibiótica por 24 horas
- Con signos de sepsis o shock: Terapia antibiótica empírica de amplio espectro
Reevaluación después de 72 horas:
- Si hay mejoría: Considerar desescalar antibióticos
- Si no hay mejoría: Reevaluar diagnóstico, considerar resistencia y ajustar terapia
Advertencias y Precauciones
- El uso de antibióticos por más de 5 días antes del diagnóstico de complicaciones y la diabetes mellitus son factores de riesgo independientes para la adquisición de organismos multirresistentes 1
- La translocación bacteriana puede contribuir al desarrollo de sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y falla multiorgánica 3, 4
- La detección del ADN bacteriano en suero o líquido ascítico se ha propuesto como un marcador confiable de translocación bacteriana 5
La translocación bacteriana es un fenómeno importante que requiere atención clínica adecuada para prevenir complicaciones graves como sepsis y falla multiorgánica.