Posologie du Fluconazole chez les Patients sous Dialyse
Pour les patients sous hémodialyse, la dose recommandée de fluconazole est de 100% de la dose normale après chaque séance d'hémodialyse. 1
Principes généraux d'ajustement posologique
La posologie du fluconazole doit être ajustée chez les patients dialysés car ce médicament est principalement éliminé par voie rénale sous forme inchangée. L'ajustement dépend du type de dialyse:
Hémodialyse
- Dose de charge: 200-400 mg (selon la sévérité de l'infection)
- Dose d'entretien: 100-200 mg après chaque séance d'hémodialyse 1, 2
- L'hémodialyse élimine environ 39% de la dose en 4 heures de séance 2
Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
- Dose de charge: 100-200 mg
- Dose d'entretien: 50-100 mg toutes les 24-48 heures 3, 4
- La demi-vie du fluconazole est de 72-85 heures chez ces patients 3
Hémofiltration/Hémodialyse continue
- Pour CVVH/CVVHD: Dose habituelle multipliée par un facteur d'ajustement:
- CAVH/CVVH: multiplier par 2 (pour débit d'ultrafiltrat de 0,5 L/h)
- CAVHD/CVVHD: multiplier par 3,8 (pour débit combiné dialysat/ultrafiltrat de 1,5 L/h) 5
Recommandations selon le type d'infection
Candidose oropharyngée/œsophagienne
Candidose systémique
Méningite cryptococcique
- Hémodialyse: 200-400 mg après chaque séance de dialyse 6, 1
- Traitement d'entretien: 200 mg après chaque séance de dialyse 6
Points importants à considérer
- Le fluconazole s'accumule chez les patients avec insuffisance rénale, avec une demi-vie prolongée (jusqu'à 101,9 heures chez les patients avec clairance de créatinine <20 mL/min) 7
- Une dose de charge initiale est recommandée pour atteindre rapidement des concentrations thérapeutiques 1
- Pour la dialyse péritonéale, la biodisponibilité péritonéale du fluconazole est excellente (87-96%) 3, 4
- En cas de péritonite fongique, une administration intrapéritonéale de 150 mg toutes les 48 heures peut être efficace 3
Précautions et surveillance
- Surveiller les signes d'efficacité thérapeutique et les effets indésirables
- Pour les infections graves mettant en jeu le pronostic vital, un suivi des concentrations plasmatiques peut être envisagé 5
- Ajuster la dose en fonction de la réponse clinique et de la tolérance
- Les patients anuriques sous dialyse péritonéale peuvent nécessiter des doses plus faibles que ceux conservant une fonction rénale résiduelle 4
En résumé, le fluconazole nécessite un ajustement posologique chez les patients dialysés, avec administration préférentielle après la séance d'hémodialyse pour les patients sous hémodialyse intermittente.