¿Cuándo se considera significativa una pausa?
Una pausa cardíaca se considera significativa cuando supera los 3 segundos de duración, especialmente si ocurre durante el día o si está asociada con síntomas como síncope o mareo 1.
Definición de pausas significativas según las guías clínicas
Las guías de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/Heart Rhythm Society establecen criterios claros para determinar cuándo una pausa cardíaca requiere intervención:
- Pausas ≥ 3 segundos: Son consideradas anormales y potencialmente significativas 1
- Pausas < 3 segundos: Generalmente se consideran dentro de límites normales, especialmente durante el sueño 1
Factores que determinan la significancia clínica de una pausa
La significancia de una pausa no solo depende de su duración, sino también de:
1. Momento de ocurrencia
- Pausas diurnas: Mayor riesgo cardiovascular y mortalidad (HR 2.35) 2
- Pausas nocturnas: Menor riesgo comparado con pausas diurnas 2
- Pausas durante el sueño: Hasta 2.8 segundos pueden ser normales en atletas 1
2. Presencia de síntomas
- Pausas asociadas con síncope, mareo o caídas inexplicadas son clínicamente significativas 1
- Solo el 10% de los pacientes con pausas ≥ 3 segundos experimentan síntomas durante las pausas 3
3. Mecanismo subyacente
- Síndrome del seno carotídeo hipersensible: Pausas > 3 segundos durante masaje del seno carotídeo 1
- Disfunción del nodo sinusal: Pausas secundarias después del primer ciclo de escape 4
- Bloqueo AV: Significancia depende del grado y si es transitorio o persistente 1
Implicaciones para el tratamiento
Las recomendaciones de tratamiento según la significancia de las pausas son:
- Clase I: Marcapasos permanente indicado para síncope recurrente causado por estimulación del seno carotídeo que induce asistolia ventricular > 3 segundos 1
- Clase IIa: Marcapasos razonable para síncope sin eventos provocativos claros y con respuesta cardioinhibitoria hipersensible ≥ 3 segundos 1
- Clase IIb: Marcapasos puede considerarse para síncope neurocardiogénico sintomático asociado con bradicardia documentada 1
- Clase III: Marcapasos no indicado para respuesta cardioinhibitoria hipersensible sin síntomas o con síntomas vagos 1
Consideraciones especiales
- Durante RCP: Las pausas en compresiones torácicas deben ser minimizadas; las pausas pre-shock deben ser < 10 segundos 1
- Fibrilación auricular: Las pausas prolongadas son comunes pero no necesariamente indican disfunción del nodo sinusal o AV que requiera marcapasos 5
- Intervalo PR prolongado: Considerar marcapasos si el intervalo PR > 300 ms y hay síntomas similares al síndrome de marcapasos 6
Conclusión práctica
Para determinar si una pausa es significativa, evalúe:
- Duración: ≥ 3 segundos generalmente se considera significativa
- Momento: Las pausas diurnas conllevan mayor riesgo
- Síntomas: La presencia de síntomas aumenta la significancia clínica
- Contexto clínico: Considere la enfermedad cardíaca subyacente y otros factores de riesgo
Las pausas asintomáticas ≥ 3 segundos no necesariamente requieren marcapasos, ya que no siempre predicen un mal pronóstico 3.