Manejo de la Sepsis Pulmonar
El manejo de la sepsis pulmonar debe incluir ventilación mecánica con volúmenes tidales bajos (6 mL/kg de peso corporal predicho), antibióticos de amplio espectro administrados dentro de la primera hora, y reanimación con fluidos cristaloides (30 mL/kg) en las primeras 3 horas, junto con soporte vasopresor si es necesario para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- Obtener cultivos de sangre antes de iniciar antibióticos (si no hay retraso sustancial)
- Realizar TC de tórax con contraste para identificar el foco pulmonar de infección 2
- Considerar TC de abdomen/pelvis con contraste si se sospecha un foco adicional de infección 2
- Monitorizar parámetros hemodinámicos, niveles de lactato y gasto urinario
Manejo Respiratorio
Ventilación Mecánica para Pacientes con SDRA Inducido por Sepsis
- Volumen tidal objetivo: 6 mL/kg de peso corporal predicho 1, 2
- Presión meseta: mantener ≤30 cm H₂O 1, 2
- PEEP (Presión positiva al final de la espiración): utilizar niveles más altos en SDRA moderado a severo 1, 2
- Posición del paciente:
- Maniobras de reclutamiento: considerar en hipoxemia refractaria severa 1, 2
- Bloqueo neuromuscular: considerar por ≤48 horas en SDRA con PaO₂/FiO₂ <150 mmHg 1
- Evitar: ventilación oscilatoria de alta frecuencia y agonistas β-2 (a menos que haya broncoespasmo) 1
Estrategia de Fluidos
- Utilizar estrategia conservadora de fluidos en pacientes con SDRA establecido que no tengan evidencia de hipoperfusión tisular 1, 2
- Evitar la sobrecarga de líquidos que pueda empeorar la función respiratoria 2
Terapia Antimicrobiana
- Administración temprana: iniciar antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora del reconocimiento de la sepsis 2, 3
- Cobertura empírica inicial:
- Ajuste de la terapia: reevaluar diariamente para posible desescalada una vez que se identifique el patógeno y se establezcan las sensibilidades 2
- Duración: típicamente 7-10 días, pero puede ser más larga con respuesta clínica lenta 2
Soporte Hemodinámico
Reanimación con fluidos:
Soporte vasopresor:
Control de la Fuente de Infección
- Identificar la fuente de infección lo más rápidamente posible 2
- Implementar intervenciones de control de la fuente tan pronto como sea médica y logísticamente práctico 2
- Retirar cualquier cuerpo extraño o dispositivo que pueda ser la fuente de infección 2
Terapias Adyuvantes
- Sedación: minimizar la sedación continua o intermitente en pacientes ventilados mecánicamente 1
- Control de glucosa: utilizar un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en sangre, comenzando la dosificación de insulina cuando 2 niveles consecutivos de glucosa en sangre son ≥180 mg/dL 1
- Profilaxis de úlcera por estrés: considerar en pacientes con factores de riesgo para sangrado GI 2
Monitorización Continua
- Monitorizar los niveles de sodio sérico cada 4-6 horas durante la reanimación inicial 2
- Realizar reevaluaciones frecuentes del estado hemodinámico 2
- Monitorizar indicadores clínicos de perfusión tisular, incluyendo gasto urinario (objetivo >0.5 mL/kg/hora) y niveles de lactato 2
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso rutinario del catéter de arteria pulmonar para pacientes con SDRA inducido por sepsis 1
- Utilizar protocolos de destete y realizar pruebas de respiración espontánea regularmente en pacientes ventilados mecánicamente 1
- Considerar terapias de reemplazo renal continuas para facilitar el manejo del balance de fluidos en pacientes hemodinámicamente inestables 1
El manejo de la sepsis pulmonar requiere un enfoque multidisciplinario y una intervención temprana y agresiva para mejorar los resultados del paciente. La adherencia a las guías basadas en evidencia es fundamental para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas con esta condición potencialmente mortal.