What is the recommended treatment for atypical pneumonia?

Tratamiento de la Neumonía Atípica

El tratamiento de primera línea para la neumonía atípica es la azitromicina, con una dosis de 500 mg el primer día seguido de 250 mg diarios durante 4 días (total 5 días) para adultos. 1

Agentes causales y opciones de tratamiento

La neumonía atípica es causada principalmente por:

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella pneumophila

Opciones terapéuticas de primera línea:

• Macrólidos (primera opción):

  • Azitromicina: 500 mg el día 1, luego 250 mg diarios durante 4 días 1, 2
  • Claritromicina: 7-10 días de tratamiento 1

• Alternativas terapéuticas:

  • Doxiciclina: 7-10 días 1
  • Fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino o moxifloxacino): 5-7 días para casos no complicados 1, 3

Algoritmo de tratamiento según gravedad

Pacientes ambulatorios (enfermedad leve a moderada):

1. Azitromicina como monoterapia durante 5 días 1, 4
2. Si hay contraindicación para macrólidos:
   • Doxiciclina por 7-10 días 1, 5
   • Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino) por 5-7 días 1, 3

Pacientes hospitalizados o con factores de riesgo:

1. Terapia combinada: Betalactámico (ceftriaxona o ampicilina-sulbactam) + macrólido (azitromicina o claritromicina) 1, 5
2. Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria como monoterapia 1, 3

Pacientes con neumonía grave o en UCI:

1. Terapia combinada: Cefalosporina de tercera generación + macrólido 1, 5
2. No se recomienda monoterapia con fluoroquinolonas en estos casos 1

Consideraciones especiales

• Resistencia a macrólidos: La resistencia de Mycoplasma pneumoniae a los macrólidos está aumentando, especialmente en Asia. En casos de fallo terapéutico, considerar doxiciclina o fluoroquinolonas respiratorias 1

• Precauciones con azitromicina: Evitar en pacientes con:

  • Prolongación conocida del intervalo QT
  • Antecedentes de torsades de pointes
  • Síndrome congénito de QT largo
  • Insuficiencia cardíaca descompensada
  • Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 1, 2

• Pacientes ancianos o con enfermedades subyacentes:

  • El diagnóstico diferencial puede ser difícil
  • Considerar terapia combinada desde el inicio (betalactámico + macrólido) 6

• Duración del tratamiento:

  • Azitromicina: 5 días es suficiente para casos no complicados 1, 4
  • Otros antibióticos: 7-10 días 1

• Monitorización: Evaluar mejoría clínica dentro de 48-72 horas; si no hay respuesta, considerar diagnósticos alternativos o resistencia antibiótica 1

Tratamiento de soporte

• Oxigenoterapia para mantener PaO2 >8 kPa y SaO2 >92% 1
• Manejo de líquidos para corregir deshidratación
• Analgésicos para dolor pleurítico
• Reposo y adecuada hidratación 1

Los corticosteroides generalmente no se recomiendan en el tratamiento de la neumonía atípica 1.

La elección de azitromicina como tratamiento de primera línea se basa en su eficacia demostrada, perfil de seguridad favorable, conveniencia de dosificación una vez al día y excelente penetración tisular e intracelular 7, 4.

Frente a los patógenos atípicos, los antibióticos betalactámicos no son efectivos debido a que estos microorganismos carecen de pared celular o son intracelulares, por lo que requieren antibióticos con buena penetración intracelular como macrólidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas 8, 6.