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Diagnóstico Diferencial La paciente presenta gases arteriales con un pH de 7,45, bicarbonato de 40 mmol/l, PaCO2 de 63 y exceso de base de 20 a una altura de 2800 mts. A continuación, se presenta el diagnóstico diferencial organizado en categorías:

  • Diagnóstico más probable:
    • Alcalosis metabólica: La paciente presenta un pH alcalino (7,45) con un aumento en el bicarbonato (40 mmol/l) y un exceso de base de 20, lo que sugiere una alcalosis metabólica. La hiperventilación secundaria a la altura podría explicar la disminución de la PaCO2, aunque en este caso, la PaCO2 está aumentada, lo que podría indicar una compensación renal a la alcalosis.
  • Otros diagnósticos probables:
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): La PaCO2 elevada (63) podría sugerir una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, aunque la altura y la alcalosis metabólica también podrían influir en estos resultados.
    • Insuficiencia respiratoria tipo II: La hipoxia a gran altura podría desencadenar una insuficiencia respiratoria tipo II, caracterizada por una PaCO2 elevada y un pH acidótico, aunque en este caso, el pH es alcalino.
  • No debes perder de vista (diagnósticos potencialmente mortales):
    • Edema agudo de pulmón: Aunque no hay síntomas específicos mencionados, el edema agudo de pulmón es una condición potencialmente mortal que debe ser considerada en pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares subyacentes, especialmente a gran altura.
    • Enfermedad de la altura: La altura de 2800 mts puede desencadenar enfermedades relacionadas con la altura, como la enfermedad de la altura aguda, que puede presentarse con síntomas no específicos, incluyendo alteraciones del estado mental y respiratorias.
  • Diagnósticos raros:
    • Síndrome de Pickwick: Una condición rara caracterizada por obesidad, somnolencia, cianosis, cor pulmonale y poliglobulia, que podría explicar la PaCO2 elevada y la alcalosis metabólica, aunque es una condición muy poco común.
    • Tumores productores de hormonas: Algunos tumores, como el carcinoma de pulmón, pueden producir hormonas que alteran el equilibrio ácido-base, aunque esto es muy raro y requeriría más evaluación para ser considerado.

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