What is the role of gastric and hepatic venous circulation in the digestive system?

Circulación Venosa Gástrica y Hepática

La circulación venosa gástrica y hepática constituye un sistema complejo de drenaje sanguíneo que es fundamental para la homeostasis digestiva y hepática, siendo particularmente relevante en condiciones patológicas como la hipertensión portal.

Circulación Venosa Gástrica

Anatomía Normal

• El drenaje venoso del estómago se realiza principalmente a través de:
  • Vena gástrica izquierda (coronaria): Es el vaso principal que drena la curvatura menor del estómago 1
    • En el 75,6% de los casos existe una única vena gástrica izquierda
    • En el 24,4% existen múltiples venas gástricas izquierdas (21,8% tienen dos, 2,1% tienen tres)
  • Vena gastroepiplóica derecha: Drena la curvatura mayor del lado derecho
  • Vena gastroepiplóica izquierda: Drena la curvatura mayor del lado izquierdo
  • Venas gástricas cortas: Conectan el fondo gástrico con la vena esplénica

Comunicaciones Portosistémicas

En condiciones normales, la sangre del estómago drena hacia el sistema portal. Sin embargo, en hipertensión portal, se desarrollan colaterales portosistémicas:

1. Sistema venoso gastroesofágico (ázigos):

   • Formado por várices gástricas contiguas con várices esofágicas
   • Várices paraesofágicas
   • Vena ázigos que termina en la vena cava superior 2

2. Sistema venoso gastrofrénico:

   • Compuesto por várices gástricas y la vena frénica inferior izquierda
   • La vena frénica inferior izquierda termina en la vena renal izquierda o en la vena cava inferior 2

Circulación Venosa Hepática

Anatomía Normal

• Venas hepáticas principales:

  • Vena hepática derecha
  • Vena hepática media
  • Vena hepática izquierda

• Venas hepáticas accesorias:

  • En promedio 2 venas hepáticas accesorias por hígado
  • Drenan principalmente los segmentos VI y VII
  • Se localizan en la parte dorsal de estos segmentos 3

Drenaje Venoso Hepático

• Las venas hepáticas drenan directamente a la vena cava inferior
• El sistema portal aporta aproximadamente el 70% del flujo sanguíneo al hígado 4
• La presión venosa portal normal es de 1-5 mmHg; se considera hipertensión portal cuando supera los 6 mmHg 4

Fisiopatología en Hipertensión Portal

Formación de Várices

• La elevación de la presión portal provoca el desarrollo de circulación colateral que permite que la sangre portal se desvíe a la circulación sistémica 4
• Estas comunicaciones espontáneas ocurren en:
  1. El cardias a través de las venas gastroesofágicas
  2. El canal anal donde la vena hemorroidal superior se anastomosa con las venas hemorroidales media e inferior
  3. El ligamento falciforme del hígado a través de las venas paraumbilicales
  4. La pared abdominal y tejidos retroperitoneales
  5. Venas diafragmáticas, gástricas, pancreáticas y esplénicas

Clasificación de Várices Gástricas

• Várices gastroesofágicas (GOV):

  • GOV1: Se extienden a lo largo de la curvatura menor (74% de incidencia)
  • GOV2: Se extienden hacia el fondo gástrico

• Várices gástricas aisladas (IGV):

  • IGV1: Localizadas en el fondo
  • IGV2: Localizadas en cualquier otra región del estómago o duodeno 4

Implicaciones Clínicas

Efectos de la Alimentación en la Circulación Portal

• La alimentación produce hiperemia portal y mesentérica con aumento de la presión venosa portal
• En pacientes cirróticos en ayuno (como durante el Ramadán):
  • El diámetro de la vena porta y el índice de congestión son elevados independientemente del estado de ayuno
  • La velocidad del flujo portal es baja en comparación con sujetos sanos 4

Manejo de Complicaciones Vasculares

• En hemorragia por várices gástricas, las opciones terapéuticas dependen del tipo de várice:

  • Para GOV1: Seguir las recomendaciones para várices esofágicas 4
  • Para GOV2 e IGV1: Considerar obliteración endoscópica, BRTO (obliteración retrógrada transvenosa con balón) o PARTO (obliteración retrógrada transvenosa asistida con tapón vascular) 4

• La ecografía endoscópica (EUS) permite el tratamiento de aneurismas y pseudoaneurismas arteriales cuando el abordaje radiológico no es posible 4

Consideraciones Especiales

• La tomografía computarizada multidetector permite una evaluación completa de los sistemas de drenaje venoso gástrico y hepático, fundamental para seleccionar opciones de tratamiento e intervención 2

• El conocimiento de las variaciones anatómicas de la circulación venosa gástrica y hepática es crucial para el manejo adecuado de pacientes con hipertensión portal y sus complicaciones.