Tratamiento de la Nocardiosis
La nocardiosis es una infección oportunista causada por bacterias del género Nocardia que requiere un tratamiento específico y prolongado. El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el tratamiento de elección para la nocardiosis, con una duración de 6 a 24 meses dependiendo de la extensión de la infección y el estado inmunológico del paciente 1.
Características clínicas y diagnóstico
La nocardiosis se presenta principalmente en:
- Pacientes inmunocomprometidos
- Personas con enfermedad pulmonar crónica
- Receptores de trasplantes de órganos
- Pacientes en tratamiento con inmunosupresores o anti-TNF
Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen:
- Infección pulmonar (forma más frecuente)
- Lesiones cutáneas (nódulos subcutáneos, abscesos)
- Diseminación al sistema nervioso central
- Infección diseminada en casos graves
El diagnóstico se realiza mediante:
- Tinción de Ziehl-Neelsen modificada
- Cultivo microbiológico
- Técnicas de biología molecular para identificación de especies
Esquema de tratamiento
Tratamiento inicial
Infección cutánea primaria o enfermedad pulmonar no grave:
Infección grave o diseminada:
Duración del tratamiento
- Infección cutánea localizada: 3-6 meses
- Infección pulmonar: 6-12 meses
- Infección del SNC o diseminada: 12-24 meses 1
La duración debe ajustarse según la respuesta clínica y el grado de inmunosupresión del paciente.
Tratamiento quirúrgico
- El desbridamiento quirúrgico está recomendado para:
- Nódulos necróticos
- Abscesos subcutáneos grandes 1
- Obtención de muestras para cultivo y sensibilidad
Consideraciones especiales
Pacientes inmunocomprometidos
- En pacientes con inmunosupresión grave (trasplantados, enfermedades hematológicas):
- Considerar terapia combinada desde el inicio
- Prolongar la duración del tratamiento
- Evaluar la necesidad de profilaxis secundaria si la inmunosupresión es permanente 2
Tratamiento según resultados de sensibilidad
Es fundamental realizar pruebas de sensibilidad antimicrobiana:
- El método preferido es la microdilución en caldo 2
- Ajustar el tratamiento según resultados de sensibilidad
- Las especies de Nocardia pueden tener patrones de sensibilidad variables
Manejo de terapias inmunosupresoras
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o condiciones reumatológicas en tratamiento con anti-TNF:
Seguimiento y monitorización
- Evaluación clínica regular
- Estudios de imagen para valorar respuesta (radiografías, TC)
- Monitorización de efectos adversos de los antibióticos (especialmente TMP-SMX)
- Considerar pruebas de función renal y hepática periódicas
Prevención
- Evitar el contacto del suelo con piel lesionada
- Evitar la inhalación de polvo contaminado con suelo 1
- En pacientes de alto riesgo, considerar profilaxis con TMP-SMX
La nocardiosis es una infección potencialmente mortal que requiere un alto índice de sospecha, diagnóstico temprano y tratamiento prolongado para garantizar resultados favorables y evitar complicaciones graves.