Tratamiento Inicial para la Enfermedad de Graves
El tratamiento inicial de primera línea para la enfermedad de Graves es el metimazol (tionamida), con una dosis inicial de 10-30 mg diarios, ajustando según la gravedad de los síntomas y los niveles hormonales. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- Confirmar el diagnóstico con:
Opciones de Tratamiento
Terapia Farmacológica (Primera Línea)
Metimazol (primera opción):
Propiltiouracilo (alternativa):
Terapia adyuvante:
- Beta-bloqueadores (ej. propranolol) para controlar síntomas adrenérgicos mientras se normaliza la función tiroidea 7
Monitorización y Ajuste
- Medir T4 libre y T3 libre cada 2-4 semanas inicialmente 7
- Ajustar dosis para mantener T4 libre en rango alto-normal 7
- Objetivo: usar la dosis mínima efectiva de tionamida 8
- Duración típica: 12-18 meses, con remisión en aproximadamente 50% de pacientes 2
Factores que Afectan la Respuesta al Tratamiento
- Respuesta más lenta con:
- Bocio grande
- Niveles iniciales más altos de hormonas tiroideas
- Títulos elevados de anticuerpos contra receptor de TSH
- Ingesta alta de yodo (>100 μg/g creatinina) 3
Efectos Secundarios y Precauciones
- Agranulocitosis: suspender medicamento si aparece fiebre o dolor de garganta y realizar recuento sanguíneo completo 7
- Otros efectos adversos: hepatitis, vasculitis, trombocitopenia 7
- Vigilar función tiroidea fetal/neonatal en embarazadas (riesgo de disfunción tiroidea neonatal) 7
Alternativas Terapéuticas (Segunda Línea)
Yodo radioactivo (I-131):
- Opción definitiva que resulta en hipotiroidismo permanente
- Contraindicado en embarazo
- Puede empeorar la oftalmopatía tiroidea en 15-20% de casos 2
Cirugía (tiroidectomía casi total):
- Preferida en pacientes con bocio grande, nódulos sospechosos, oftalmopatía moderada-severa
- Requiere preparación previa con tionamidas para lograr eutiroidismo 2
Situaciones Especiales
Crisis tiroidea (tormenta tiroidea):
- Emergencia que requiere tratamiento inmediato
- Usar propiltiouracilo, beta-bloqueadores, corticoides y medidas de soporte 7
Embarazo:
- Propiltiouracilo en primer trimestre
- Metimazol puede usarse en segundo y tercer trimestre
- Dosis mínima efectiva para mantener T4 libre en rango alto-normal 7
El tratamiento con dosis bajas de metimazol (10 mg/día) es tan efectivo a largo plazo como dosis más altas (40 mg/día) para lograr remisión, con tasas de recaída similares, por lo que se recomienda usar la dosis mínima efectiva para minimizar efectos adversos 8.