What is the treatment for a corneal ulcer?

Tratamiento de una Úlcera Corneal

El tratamiento de una úlcera corneal debe iniciarse con antibióticos tópicos de amplio espectro, preferiblemente fluoroquinolonas de cuarta generación como moxifloxacino 0,5% o gatifloxacino 0,3%, aplicados cada 1-4 horas según la severidad del caso. 1

Evaluación Inicial y Tratamiento Antibiótico

• Para úlceras pequeñas y no centrales:

  • Monoterapia con fluoroquinolonas (ciprofloxacino 0,3%, ofloxacino 0,3% o levofloxacino 1,5%) 1
  • Aplicación cada 1-4 horas según severidad

• Para úlceras centrales o severas:

  • Dosis de carga inicial: aplicación cada 5-15 minutos seguida de aplicación horaria 1
  • Considerar antibióticos fortificados (cefazolina 5% y tobramicina 1,3%) para infiltrados grandes o visualmente significativos 1
  • Moxifloxacino 0,5% tiene mejor cobertura para gram-positivos 2

Seguimiento y Monitoreo

• Seguimiento diario durante la fase aguda para evaluar:

  • Reducción del tamaño del infiltrado
  • Re-epitelización
  • Disminución de la reacción en cámara anterior
  • Resolución del dolor y enrojecimiento 1

• Si no hay mejoría después de 48 horas:

  • Considerar resistencia antibiótica
  • Reevaluar diagnóstico
  • Considerar causa no infecciosa 1

Uso de Corticosteroides

• No usar corticosteroides inicialmente 3, 1
• Considerar su uso solo después de 2-3 días de mejoría con antibióticos 3, 1
• Pueden ser beneficiosos en:
  • Queratitis por Pseudomonas
  • Casos severos (cuando se añaden dentro de 2-3 días de la terapia antibiótica) 3
• Evitar en infecciones por Nocardia, Acanthamoeba y hongos 3, 1
• Monitorear la presión intraocular cuando se usan corticosteroides 3, 1

Manejo de Perforaciones Corneales

• Para adelgazamiento corneal o pequeñas perforaciones:

  • Aplicar adhesivo tisular (cianoacrilato) sobre una base limpia, seca y compacta 3
  • Puede permanecer en su lugar por 6 semanas o más 3
  • Aplicar lente de contacto terapéutico sobre el adhesivo para mayor comodidad 3

• Para descemetoceles con filtración:

  • Puede requerirse la inyección de una burbuja de aire en la cámara anterior para detener temporalmente la filtración mientras se aplica el pegamento 3

• No recomendado:

  • Pegamento de fibrina (se biodegrada rápidamente) 3
  • Adhesivo tisular para descemetoceles abultados o perforaciones grandes 1

Tratamientos Complementarios

• Para el manejo del dolor:

  • Analgésicos orales (AINE o acetaminofén)
  • AINE tópicos cuando sea apropiado
  • Agentes ciclopléjicos para reducir el dolor por espasmo ciliar y prevenir sinequias 1

• Lubricantes oculares sin conservantes cada 2 horas para promover la comodidad 1

Consideraciones Especiales

• Evitar:

  • Parches oculares, especialmente en usuarios de lentes de contacto 1
  • Anestésicos tópicos para uso ambulatorio 1
  • Uso de lentes de contacto durante el tratamiento 1

• Para úlceras refractarias al tratamiento médico:

  • Considerar opciones quirúrgicas como el trasplante de membrana amniótica 4, 5
  • En casos específicos, el crosslinking de colágeno con UVA y riboflavina puede ser considerado 6

Prevención y Educación del Paciente

• Uso de protección ocular para deportes y actividades de alto riesgo 1
• Detección temprana y tratamiento adecuado son cruciales para minimizar la pérdida visual permanente 1
• Higiene adecuada de lentes de contacto para prevenir infecciones 7

El tratamiento de las úlceras corneales debe ser considerado una emergencia oftalmológica debido a su potencial para afectar permanentemente la visión o perforar el ojo 4. La elección del tratamiento depende de la etiología y parámetros de la ulceración: tamaño, profundidad y ubicación.