Tratamiento de la Hemartrosis
El tratamiento de la hemartrosis debe incluir la administración del factor de coagulación deficiente como primera línea, seguido de reposo, analgesia y rehabilitación, evitando la aplicación de hielo que puede empeorar la coagulación. 1, 2
Diagnóstico de la Hemartrosis
Una hemartrosis se caracteriza por:
- Sensación inusual o "aura" en la articulación
- Aumento del dolor
- Hinchazón o calor en la piel sobre la articulación
- Pérdida progresiva del rango de movimiento o dificultad para usar la extremidad 1
Tratamiento Inicial
Terapia de Reemplazo de Factor (para pacientes con hemofilia)
- Administrar inmediatamente el factor de coagulación deficiente (Factor VIII o IX)
- Dosificación adecuada para alcanzar niveles hemostáticos 1
- Continuar hasta resolución del sangrado (generalmente 24-72 horas)
Medidas Generales (para todos los pacientes)
- Reposo de la articulación afectada
- Elevación de la extremidad
- Compresión moderada
- NO aplicar hielo - La evidencia muestra que el enfriamiento puede empeorar la coagulación y prolongar el sangrado 2
Manejo del Dolor
- Paracetamol como primera línea analgésica (hasta 4g/día) 3
- Evitar AINEs en pacientes con trastornos de coagulación
- En casos de dolor moderado a severo que no responde a paracetamol, considerar opioides débiles 3
Aspiración Articular
La aspiración articular bajo cobertura hemostática adecuada puede considerarse en casos específicos:
- Hemartrosis aguda en fase líquida
- Dolor intenso que no responde a medidas convencionales
- Tensión articular significativa
Beneficios demostrados:
- Resolución más rápida del sangrado
- Menor duración del tratamiento farmacológico
- Recuperación funcional más rápida 4
Precaución: Realizar siempre bajo estrictas condiciones de asepsia y con cobertura hemostática adecuada.
Tratamiento de Seguimiento
Rehabilitación
- Iniciar ejercicios de rango de movimiento tan pronto como el dolor lo permita
- Progresión gradual a ejercicios de fortalecimiento muscular
- Enfoque en estabilización articular 3
Prevención de Recurrencias
- En pacientes con hemofilia, considerar profilaxis según la frecuencia de sangrados:
- Profilaxis primaria: Antes del segundo sangrado articular clínicamente evidente y antes de los 3 años
- Profilaxis secundaria: Después de dos o más sangrados articulares pero antes del inicio de enfermedad articular
- Profilaxis terciaria: Después del inicio de enfermedad articular 1
Casos Especiales
Hemartrosis asociada a anticoagulantes
- Suspender o reducir la dosis del anticoagulante
- Considerar aspiración diagnóstica cuidadosa
- Los síntomas articulares pueden persistir hasta que se reduzca o suspenda la anticoagulación 5
Hemartrosis traumática en población no hemofílica
- Considerar aspiración articular para minimizar los efectos dañinos de la sangre en el cartílago
- El heme y los mediadores proinflamatorios pueden acelerar cambios degenerativos en la articulación 6
Advertencias y Precauciones
- La aplicación de hielo, aunque puede aliviar el dolor, tiene potencial para aumentar la morbilidad hemorrágica al deteriorar aún más la coagulación y la hemostasia 2
- La presencia prolongada de sangre en la articulación puede precipitar cambios degenerativos y acelerar el desarrollo de artropatía 6
- El tratamiento tardío o inadecuado puede llevar a artropatía crónica y discapacidad permanente
El tratamiento oportuno y adecuado de la hemartrosis es fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo y preservar la función articular.