Dosis de Amoxicilina para Neumonía Adquirida en la Comunidad
Para adultos sanos sin comorbilidades con neumonía adquirida en la comunidad, la dosis recomendada de amoxicilina es de 1 gramo tres veces al día (cada 8 horas) durante al menos 5 días. 1, 2
Dosificación según el tipo de paciente
Adultos sin comorbilidades
- Amoxicilina 1 g cada 8 horas (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1
- Alternativas:
Adultos con comorbilidades
Las comorbilidades incluyen: enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica; diabetes mellitus; alcoholismo; malignidad; o asplenia.
Terapia combinada:
Monoterapia alternativa:
- Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 750 mg diarios, moxifloxacino 400 mg diarios) 1
Duración del tratamiento
- Mínimo 5 días de tratamiento para la mayoría de los pacientes 2
- El paciente debe estar afebril durante 48-72 horas y no tener más de un signo de inestabilidad clínica asociada a NAC antes de suspender la terapia 2
- Para neumonía grave, especialmente con sospecha de Legionella u otros patógenos atípicos, considerar extender el tratamiento a 7-14 días 2
Consideraciones importantes
Si el paciente ha tenido exposición reciente a antibióticos, se recomienda utilizar antibióticos de una clase diferente debido al mayor riesgo de resistencia bacteriana 1, 2
La evidencia sugiere que los regímenes de amoxicilina de dosis alta son eficaces para pacientes hospitalizados con NAC, lo que respalda su uso en pacientes ambulatorios 1
Para pacientes con NAC grave que requieren hospitalización, se recomienda terapia combinada con un β-lactámico (como ceftriaxona) y un macrólido 1, 2
Evaluación de la respuesta al tratamiento
- La mayoría de los pacientes muestran respuesta clínica dentro de 3-5 días 2
- Si no hay mejoría después de 48-72 horas, reevaluar el diagnóstico y considerar terapia antimicrobiana alternativa 2
- La falta de respuesta puede indicar diagnóstico incorrecto, elección/dosis inadecuada de antibiótico, patógeno inusual, reacción adversa a medicamentos o complicaciones 2
Advertencias y precauciones
- La dosis de 1 g tres veces al día se recomienda debido al riesgo creciente de S. pneumoniae resistente a la penicilina 3
- Aunque algunos estudios han evaluado cursos más cortos de amoxicilina (3 días) en niños 4, 5, para adultos se recomienda un mínimo de 5 días de tratamiento 2
- En casos de neumonía complicada o en pacientes con factores de riesgo específicos, se debe considerar un espectro antibiótico más amplio 1, 2
La elección del tratamiento debe basarse en los patrones locales de resistencia antimicrobiana y las características individuales del paciente, pero la amoxicilina a dosis altas sigue siendo el estándar de oro para la terapia de primera línea en adultos sanos con NAC no complicada 1, 3.