Uso de Prazosina en Urgencias Hipertensivas
La prazosina no está recomendada como tratamiento de primera línea para el manejo de urgencias hipertensivas según las guías actuales. Las guías de la ACC/AHA y la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan otros fármacos como labetalol, nicardipina o nitroprusiato para el manejo de emergencias hipertensivas 1.
Medicamentos recomendados para urgencias hipertensivas
Las guías actuales establecen claramente los fármacos de elección para el manejo de urgencias hipertensivas:
- Primera línea: Labetalol, nicardipina y nitroprusiato 1
- Alternativas: Urapidil, nitroglicerina (especialmente en eventos coronarios agudos) 1
Papel de los alfa-bloqueantes en hipertensión
La prazosina es un alfa-1 bloqueante que:
- Está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial crónica 2
- Puede utilizarse solo o en combinación con otros antihipertensivos como diuréticos o beta-bloqueantes 2
- Se considera generalmente como agente de segunda línea, particularmente en pacientes con hiperplasia prostática benigna concomitante 1
Limitaciones y riesgos de la prazosina en urgencias hipertensivas
El uso de prazosina en urgencias hipertensivas presenta varios inconvenientes importantes:
- Fenómeno de primera dosis: Riesgo de hipotensión severa con la dosis inicial, incluso con dosis bajas de 0,5-1 mg 3
- Mayor riesgo en pacientes con ACV reciente: Se han reportado casos de hipotensión grave con alteración de la conciencia en pacientes con hemorragia cerebral reciente 3
- Efecto hipotensor menos predecible: Comparado con los fármacos intravenosos recomendados para emergencias hipertensivas 4
Dosificación y consideraciones prácticas
Si se considera el uso de prazosina en hipertensión (no en urgencias):
- Dosis inicial: 1 mg, preferiblemente antes de acostarse para minimizar efectos adversos 5, 6
- Rango de dosis: 2-20 mg/día divididos en 2-3 tomas 1
- Efectos secundarios comunes: Mareos, hipotensión ortostática (especialmente en adultos mayores) 1
Algoritmo de manejo para urgencias hipertensivas
Evaluar si hay daño a órgano blanco:
- Si hay daño (emergencia hipertensiva): Usar fármacos IV (labetalol, nicardipina, nitroprusiato) 1
- Si no hay daño (urgencia hipertensiva): Considerar medicamentos orales
Para urgencias hipertensivas (sin daño a órgano blanco):
Monitorización:
Conclusión
La evidencia actual no respalda el uso de prazosina como tratamiento de elección para urgencias hipertensivas. Aunque puede ser eficaz para el tratamiento de la hipertensión crónica, los riesgos asociados con el fenómeno de primera dosis y la disponibilidad de alternativas más seguras y efectivas hacen que no sea recomendable en el contexto de urgencias hipertensivas 1, 3.