Tipos de Trastornos de la Personalidad
Los trastornos de la personalidad se clasifican en tres grupos principales (clusters A, B y C) según sus características clínicas, afectando aproximadamente al 9% de la población general, y requieren intervenciones específicas que combinan psicoterapia y farmacoterapia según el tipo específico. 1
Clasificación de los Trastornos de la Personalidad
Los trastornos de la personalidad se agrupan en tres clusters principales:
Cluster A (Raros o excéntricos)
- Paranoide: Desconfianza y suspicacia generalizada
- Esquizoide: Desapego de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional
- Esquizotípico: Malestar agudo en las relaciones cercanas, distorsiones cognitivas y comportamiento excéntrico
Cluster B (Dramáticos, emocionales o erráticos)
- Límite (Borderline): Inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen, afectos e impulsividad marcada
- Histriónico: Emotividad excesiva y búsqueda de atención
- Antisocial: Desprecio y violación de los derechos de los demás
- Narcisista: Grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
Cluster C (Ansiosos o temerosos)
- Evitativo: Inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa
- Dependiente: Necesidad excesiva de ser cuidado
- Obsesivo-compulsivo: Preocupación por el orden, perfeccionismo y control 2, 1
Diagnóstico y Evaluación
El diagnóstico de los trastornos de la personalidad debe basarse en:
- Problemas persistentes en el funcionamiento personal (identidad, autodirección) e interpersonal (empatía, intimidad)
- Patrones de comportamiento inflexibles y desadaptativos
- Inicio en la adolescencia o adultez temprana
- Malestar significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un enfoque dimensional para diagnosticar trastornos de la personalidad, evaluando problemas en el funcionamiento del yo y/o disfunción interpersonal, en lugar de basarse únicamente en clasificaciones categóricas 3.
Herramientas de Evaluación
- Entrevistas diagnósticas estructuradas: SCID-5, ADIS-5, MINI versión 7.0
- Escalas de evaluación: Inventario de Florida para Trastornos Obsesivo-Compulsivos (FOCI), Escala Yale-Brown Dimensional (DY-BOCS) 3
Comorbilidades
Los trastornos de la personalidad frecuentemente coexisten con:
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastornos del control de impulsos
Aproximadamente el 90% de los pacientes con trastornos de la personalidad presentan condiciones comórbidas, lo que complica el diagnóstico y tratamiento 3.
Tratamiento
Intervenciones Psicoterapéuticas
- Terapia cognitivo-conductual (TCC): Especialmente eficaz para trastornos del cluster C
- Terapia dialéctica conductual (TDC): Primera línea para trastorno límite de la personalidad
- Terapia basada en la mentalización: Efectiva para trastorno límite
- Psicoterapia focalizada en la transferencia: Para trastornos graves de personalidad
- Entrevista motivacional: Útil para trastorno antisocial 1, 4
Intervenciones Farmacológicas
Trastorno límite:
- Ácidos grasos omega-3
- Antipsicóticos de segunda generación
- Estabilizadores del ánimo
Trastorno antisocial:
- Estabilizadores del ánimo
- Antipsicóticos
- Antidepresivos 1
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 3
Factores Pronósticos
El pronóstico varía según el subtipo y las características individuales:
- Pronóstico desfavorable: Rasgos irritables y antisociales, especialmente cuando se combina antisocialidad con psicopatía
- Pronóstico favorable: Rasgos obsesivo-compulsivos, especialmente autodisciplina y orden 5
Desafíos y Consideraciones Clínicas
- Retrasos diagnósticos: El diagnóstico puede retrasarse hasta 10 años debido a la falta de reconocimiento y estigma
- Tratamiento inadecuado: Las dosis de medicación insuficientes o la implementación incorrecta de terapias psicológicas pueden llevar a resultados deficientes
- Acomodación familiar: La familia puede facilitar inadvertidamente comportamientos disfuncionales, por lo que la educación familiar es esencial 3
- Abandono del tratamiento: Los pacientes con trastornos de personalidad tienen mayor riesgo de abandonar prematuramente el tratamiento 4
Nuevas Perspectivas
Investigaciones recientes sugieren que los trastornos de personalidad podrían reconceptualizarse como "trastornos interpersonales", enfocándose en las dificultades para comprender y relacionarse con uno mismo y con los demás. Este enfoque podría proporcionar un modelo más claro para distinguir estos problemas y explicar los desafíos sociales extremos y las dificultades de tratamiento característicos de esta clase de psicopatología 6.