Propósito de la Clasificación LRINEC
La clasificación LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) sirve principalmente como herramienta diagnóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fascitis necrotizante, pero no debe utilizarse para descartar esta infección debido a su baja sensibilidad. 1
Características y utilidad del LRINEC
El LRINEC es un sistema de puntuación basado en parámetros de laboratorio rutinarios que permite:
- Identificar infecciones necrotizantes de tejidos blandos (NSTI) en etapas tempranas 1
- Estratificar pacientes según su riesgo de fascitis necrotizante 1
- Ayudar en la toma de decisiones sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente 1
Puntos de corte y precisión diagnóstica:
- LRINEC ≥ 6: sensibilidad 68.2%, especificidad 84.8% 1
- LRINEC ≥ 8: sensibilidad 40.8%, especificidad 94.9%, con 75% de probabilidad de NSTI 1
Valor pronóstico del LRINEC
Además de su utilidad diagnóstica, el LRINEC tiene valor pronóstico:
- Pacientes con puntuaciones más altas presentan:
Limitaciones importantes
- Baja sensibilidad: No debe utilizarse para descartar fascitis necrotizante cuando existe alta sospecha clínica 1
- Rendimiento variable: Sensibilidad entre 43.2-80% según diferentes estudios 1
- Menor precisión en pacientes inmunocomprometidos 1
- Alta tasa de falsos negativos: Más del 60% de pacientes con fascitis necrotizante confirmada pueden tener puntuaciones LRINEC bajas (≤5) 3
Comparación con otros sistemas de puntuación
- El SIARI (Site other than lower limb, Immunosuppression, Age < 60 years, Renal impairment, Inflammatory markers) ha demostrado superioridad diagnóstica frente al LRINEC en algunos estudios, pero requiere mayor validación 1, 4
- Para fascitis necrotizante de Fournier específicamente, el FGSI (Fournier's Gangrene Severity Index) y su versión simplificada (SFGSI) pueden ser más apropiados para predecir mortalidad 1
Aplicación clínica
El LRINEC debe utilizarse como parte de un enfoque integral para:
- Confirmar sospecha de fascitis necrotizante en pacientes con signos clínicos sugestivos 1
- Estratificar riesgo para decidir la agresividad del tratamiento 1
- Identificar pacientes que requieren intervención quirúrgica y manejo en cuidados intensivos 1
- Monitorizar respuesta al desbridamiento quirúrgico (la puntuación LRINEC disminuye significativamente después del desbridamiento) 5
Advertencias importantes
- Ante alta sospecha clínica, nunca retrasar la intervención quirúrgica mientras se espera por estudios de imagen o resultados de laboratorio, incluso con LRINEC bajo 6
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento se correlaciona directamente con peores resultados y fallo multiorgánico 1
- El juicio clínico sigue siendo primordial en el manejo de la fascitis necrotizante 6
En conclusión, el LRINEC es una herramienta útil para apoyar el diagnóstico y estratificar el riesgo en fascitis necrotizante, pero debe interpretarse en el contexto clínico adecuado y nunca reemplazar la evaluación clínica ni retrasar el tratamiento quirúrgico cuando existe sospecha de esta grave infección.