Necrosis Grasa en el Tejido Mamario: Significado y Características
La necrosis grasa en el tejido mamario es una condición benigna que puede manifestarse como una masa palpable o calcificaciones en la mamografía, y aunque no representa malignidad, puede imitar radiológicamente al cáncer de mama, por lo que requiere una evaluación diagnóstica adecuada.
Definición y Causas
La necrosis grasa es un proceso inflamatorio no supurativo del tejido adiposo mamario que puede ocurrir por diversas causas:
- Trauma en la mama
- Cirugía previa (mastectomía, reconstrucción mamaria)
- Biopsia
- Radioterapia
- Injertos de grasa (lipofilling)
- Infección
- Ectasia ductal
Manifestaciones Clínicas
Las pacientes con necrosis grasa pueden presentar:
- Masa palpable en la mama
- Retracción cutánea o induración
- Asintomáticas (hallazgo incidental en estudios de imagen)
- Ocasionalmente, linfadenopatía axilar
Características Radiológicas
Mamografía
- Calcificaciones (62% de los casos) 1
- Masa (8% de los casos) 1
- Nódulos o conductos prominentes (8%) 1
- Cambios en tejidos blandos (6%) 1
- En ocasiones, hallazgos negativos (16%) 1
Ultrasonido
- Alto valor predictivo negativo (97%) en la evaluación de masas palpables 1
- Puede mostrar hallazgos sugestivos de necrosis grasa
- En casos indeterminados, la mamografía diagnóstica puede ayudar a caracterizar la lesión 1
Resonancia Magnética
- Puede ser útil en casos seleccionados
- Permite mejor caracterización de lesiones indeterminadas
- Especialmente útil en pacientes con implantes mamarios post-mastectomía 2
Evolución de la Necrosis Grasa
La apariencia de la necrosis grasa varía según su etapa evolutiva 3:
- Fase aguda: Inflamación predominante
- Fase intermedia: Formación de quistes oleosos
- Fase tardía: Fibrosis y calcificaciones
Diagnóstico
El diagnóstico de necrosis grasa puede realizarse mediante:
- Correlación de hallazgos clínicos e imagenológicos
- Biopsia con aguja fina (PAAF) 4
- Biopsia core guiada por imagen cuando sea necesario
En caso de hallazgos sugestivos de necrosis grasa en ultrasonido, la mamografía diagnóstica puede confirmar la presencia de un quiste oleoso u otra característica benigna, evitando así la necesidad de biopsia 1.
Manejo
El manejo depende de la presentación clínica y los hallazgos radiológicos:
- Observación y seguimiento en casos típicos
- Punción de quistes oleosos en consulta 5
- Lipofragmentación con cánula para áreas induradas 5
- Biopsia en casos de sospecha de malignidad
Consideraciones Importantes
- La necrosis grasa puede imitar radiológicamente al cáncer de mama
- Es fundamental correlacionar los hallazgos con la historia clínica (antecedentes de trauma, cirugía o radioterapia)
- El seguimiento radiológico puede ser necesario para documentar la estabilidad o resolución de las lesiones
- En pacientes con reconstrucción mamaria post-mastectomía, la necrosis grasa es un hallazgo común que debe diferenciarse de una recurrencia tumoral 1
Conclusión
La necrosis grasa es una condición benigna que puede simular malignidad tanto clínica como radiológicamente. El conocimiento de sus características en diferentes modalidades de imagen y la correlación con la historia clínica son fundamentales para un diagnóstico preciso y para evitar procedimientos invasivos innecesarios.