What is the recommended dose of finerenone in advanced renal disease?

Dosis de Finerenona en Enfermedad Renal Avanzada

La dosis recomendada de finerenona en enfermedad renal avanzada (eGFR 25-60 mL/min/1.73 m²) es de 10 mg una vez al día, con posibilidad de aumentar a 20 mg después de un mes si el potasio sérico es ≤4.8 mmol/L y la TFGe permanece estable. 1

Dosificación según función renal

• TFGe 25-60 mL/min/1.73 m²: Iniciar con 10 mg una vez al día
• TFGe >60 mL/min/1.73 m²: Iniciar con 20 mg una vez al día
• TFGe <25 mL/min/1.73 m²: No recomendado (discontinuar si la TFGe cae por debajo de este nivel)

Ajuste de dosis y monitorización

1. Evaluación inicial:

   • Verificar potasio sérico antes de iniciar (debe ser ≤4.8 mmol/L)
   • Medir TFGe basal

2. Titulación de dosis:

   • Considerar aumento de 10 mg a 20 mg después de 1 mes si:
     • Potasio sérico ≤4.8 mmol/L
     • TFGe estable

3. Monitorización:

   • Control de potasio a las 4 semanas de iniciar tratamiento
   • Control de potasio a las 4 semanas después de cualquier aumento de dosis
   • Monitorización periódica posterior según factores de riesgo 2
   • Seguimiento regular de la TFGe, especialmente en pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73 m²

Criterios de discontinuación

• Potasio sérico >5.5 mmol/L a pesar de manejo médico
• TFGe <25 mL/min/1.73 m²
• Desarrollo de hiperpotasemia severa que requiera intervención inmediata
• Progresión a enfermedad renal terminal que requiera diálisis 2

Evidencia clínica

Los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD demostraron beneficios significativos de la finerenona en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 con TFGe tan baja como 25 mL/min/1.73 m². En el análisis combinado FIDELITY:

• Reducción del 14% en el resultado cardiovascular compuesto (HR 0.86 [IC 95% 0.78-0.95]; P=0.0018) 1
• Reducción del 23% en el resultado renal compuesto (HR 0.77 [IC 95% 0.67-0.88]; P=0.0002) 1
• Reducción del 36% en enfermedad renal terminal (HR 0.64 [IC 95% 0.41-0.995]) 1

Consideraciones de seguridad

• Hiperpotasemia: Ocurrió en 10.8% de pacientes con finerenona vs 5.3% con placebo en FIGARO-DKD 1
• Discontinuación por hiperpotasemia: 2.3% en grupo de finerenona vs 0.9% en grupo placebo en FIDELIO-DKD 1
• Precaución especial: En pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73 m², uso concomitante de otros medicamentos que elevan el potasio o historia de hiperpotasemia 2

Recomendaciones para referencia a nefrología

• Considerar referencia cuando TFGe <30 mL/min/1.73 m² 1
• Consultar antes de discontinuar finerenona si el paciente ha mostrado beneficio significativo de la terapia 2

Puntos clave para la práctica clínica

• La finerenona ha demostrado beneficios cardiovasculares y renales significativos en pacientes con enfermedad renal avanzada
• El riesgo de hiperpotasemia requiere monitorización cuidadosa, pero es menos pronunciado que con otros antagonistas del receptor mineralocorticoide como la espironolactona 3
• No se recomienda iniciar finerenona en pacientes con TFGe <25 mL/min/1.73 m²
• El beneficio de la finerenona se ha demostrado independientemente de los niveles basales de filtración glomerular y albuminuria 3