What is the diagnostic and therapeutic approach for goiter?

Algoritmo Diagnóstico-Terapéutico del Bocio

El abordaje diagnóstico-terapéutico del bocio debe comenzar con una ecografía tiroidea como estudio inicial, seguida de pruebas de función tiroidea y, según los hallazgos, biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) para nódulos sospechosos. 1

Evaluación Diagnóstica

Paso 1: Estudios Iniciales

• Ecografía tiroidea: Confirma el origen tiroideo de la masa, caracteriza tamaño, morfología y evalúa características sospechosas de malignidad en nódulos 2, 1
• Pruebas de función tiroidea: TSH para determinar estado funcional (bocio eutiroideo vs. tóxico) 1, 3

Paso 2: Evaluación de Nódulos

• Si se identifican nódulos, evaluar características ecográficas de sospecha:
  • Hipoecogenicidad
  • Microcalcificaciones
  • Ausencia de halo periférico
  • Bordes irregulares
  • Aspecto sólido
  • Flujo sanguíneo intranodular
  • Forma (más alto que ancho) 2

Paso 3: Estudios Complementarios

• TC o RM: Indicados cuando se sospecha extensión subesternal, retrofaríngea o compresión traqueal 2, 1
• Gammagrafía tiroidea: Indicada en casos de hipertiroidismo para diferenciar entre enfermedad de Graves, adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico 2, 1
• BAAF guiada por ecografía: Para nódulos con características sospechosas o >1 cm 2, 1

Algoritmo Terapéutico

Para Bocio No Tóxico (Eutiroideo)

1. Bocio asintomático con citología benigna:

   • Seguimiento periódico con ecografía y pruebas de función tiroidea 4, 5
   • Considerar levotiroxina en dosis de 1.6-1.8 μg/kg/día para suprimir TSH (eficacia limitada en bocios nodulares de larga evolución) 1

2. Bocio con síntomas compresivos o nódulos sospechosos/malignos:

   • Tiroidectomía (total o subtotal según extensión) 1, 5
   • Para pacientes de alto riesgo quirúrgico: considerar yodo radioactivo 6, 5

Para Bocio Tóxico

1. Preparación para tratamiento definitivo:

   • Metimazol como primera línea 7
   • Propiltiouracilo como alternativa en pacientes intolerantes al metimazol 8

2. Tratamiento definitivo:

   • Tiroidectomía: indicada para bocios grandes con síntomas compresivos 6, 5
   • Yodo radioactivo: alternativa efectiva, especialmente para adenomas tóxicos y bocios multinodulares tóxicos pequeños 6, 5

Seguimiento Post-tratamiento

• Post-tiroidectomía:

  • Terapia de reemplazo hormonal
  • Monitorización de calcio y vitamina D (riesgo de hipoparatiroidismo)
  • Rehabilitación vocal si hay disfonía 1

• Post-yodo radioactivo:

  • Monitorización de función tiroidea para detectar hipotiroidismo
  • Seguimiento ecográfico para evaluar reducción del tamaño 1

Consideraciones Especiales

• En áreas con deficiencia de yodo: considerar suplementación 1, 9
• Evitar exposición innecesaria a radiación 1
• Evitar consumo excesivo de bociógenos (crucíferas, soja) 1

Este algoritmo diagnóstico-terapéutico permite un abordaje sistemático del bocio, priorizando la detección temprana de malignidad y el tratamiento adecuado según la funcionalidad tiroidea y la sintomatología del paciente.