Papel de Amlodipino y Nifedipino de Acción Prolongada en Hipertensión Arterial Severa Asintomática
El amlodipino (5-10 mg una vez al día) y el nifedipino de acción prolongada (20-40 mg dos veces al día) no están recomendados para la reducción aguda de la presión arterial en hipertensión severa asintomática, ya que pueden provocar descensos bruscos e impredecibles de la presión arterial con riesgo de eventos adversos como hipotensión, isquemia miocárdica, infarto y accidentes cerebrovasculares. 1
Mecanismo de acción y farmacocinética
- El amlodipino es un antagonista de calcio dihidropiridínico que inhibe el flujo transmembrana de iones calcio en el músculo liso vascular y cardíaco 2
- Produce vasodilatación periférica resultando en reducción de la presión arterial sin cambios significativos en la frecuencia cardíaca 2
- El nifedipino también es un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico con mecanismo similar, pero con un perfil farmacocinético diferente 3
- El amlodipino tiene una vida media más larga (30-50 horas) que permite dosificación una vez al día, mientras que el nifedipino de acción prolongada requiere administración dos veces al día 4, 5
Evidencia clínica en hipertensión severa asintomática
- Las guías clínicas indican que hay pocos datos que apoyen directamente la necesidad de reducción rápida de la presión arterial elevada en pacientes asintomáticos 1
- Existen reportes de casos y series de casos de pacientes con resultados adversos, incluyendo hipotensión, isquemia miocárdica e infarto, accidentes cerebrovasculares y muerte, precipitados por la reducción rápida de la presión arterial elevada en pacientes asintomáticos 1
- Muchos de estos eventos adversos se han asociado específicamente con el uso de nifedipino 1
Recomendaciones actuales para hipertensión severa asintomática
- En pacientes con hipertensión severa asintomática, no se recomienda la reducción inmediata de la presión arterial con medicamentos de acción rápida 1
- Las guías europeas de 2024 indican que en eventos cerebrovasculares agudos con hipertensión, se puede considerar labetalol, metildopa o nifedipino por vía oral, pero esto es específico para situaciones agudas con afectación de órganos diana, no para hipertensión asintomática 1
- Para hipertensión severa asintomática, se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo oral de acción más gradual y referir al paciente para seguimiento 1
Comparación entre amlodipino y nifedipino
- Estudios comparativos muestran que el amlodipino (5-10 mg una vez al día) tiene una eficacia antihipertensiva similar o superior al nifedipino de acción prolongada (20-40 mg dos veces al día) 4, 6, 7
- El amlodipino muestra mejor cumplimiento terapéutico debido a su dosificación una vez al día frente a la dosificación dos veces al día del nifedipino 5
- El perfil de efectos adversos es similar, aunque con mayor incidencia de edema con amlodipino y de cefaleas con nifedipino 6
Precauciones y contraindicaciones
- Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos como amlodipino y nifedipino deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca 1
- Los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 1
- Se debe tener precaución con el uso de vasodilatadores potentes de acción directa debido a sus efectos de retención de sal y líquidos relacionados con la renina 1
Conclusión para la práctica clínica
- En hipertensión severa asintomática, el amlodipino y el nifedipino de acción prolongada no están indicados para reducción aguda de la presión arterial
- Estos medicamentos son útiles como parte del tratamiento crónico de la hipertensión, preferiblemente como parte de un régimen combinado con inhibidores de la ECA, ARA-II o diuréticos
- Si se requiere reducción aguda de la presión arterial en situaciones de emergencia hipertensiva (con daño a órganos diana), se prefieren otros medicamentos como labetalol intravenoso, nicardipina o urapidil 1