Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos en enfermedad coronaria
Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada NO están contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria, y de hecho pueden ser una opción terapéutica eficaz, especialmente cuando los betabloqueantes están contraindicados o no son tolerados. 1
Diferencias entre tipos de bloqueadores de canales de calcio
Los bloqueadores de canales de calcio (BCC) se dividen en dos grupos principales:
Dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino, felodipino):
- Tienen alta selectividad por los canales de calcio vasculares
- Producen mayor vasodilatación periférica y coronaria
- Tienen menor efecto sobre el nodo sinusal y la conducción AV
No dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem):
- Tienen efectos más pronunciados sobre el miocardio
- Producen efectos cronotrópicos e inotrópicos negativos significativos
- Afectan la conducción AV y el nodo sinusal
Uso de BCC dihidropiridínicos en enfermedad coronaria
Indicaciones y beneficios
- Los BCC dihidropiridínicos de acción prolongada son eficaces para el tratamiento de la angina estable crónica 1
- Reducen la demanda de oxígeno miocárdico al disminuir la resistencia vascular periférica y la presión arterial 1
- Aumentan el suministro de oxígeno miocárdico mediante vasodilatación coronaria 1
- Son preferidos sobre los no dihidropiridínicos cuando se usan en combinación con betabloqueantes para evitar bradicardia excesiva o bloqueo cardíaco 1
Evidencia de seguridad
- En el estudio ALLHAT, no hubo diferencias significativas entre amlodipino, clortalidona y lisinopril en los resultados combinados de enfermedad coronaria fatal e infarto de miocardio no fatal 1
- En el estudio CAMELOT, el amlodipino redujo el riesgo de hospitalización por angina y procedimientos de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad coronaria documentada angiográficamente 2
Precauciones y contraindicaciones
Contraindicaciones reales
- El nifedipino de acción corta debe evitarse porque causa activación simpática refleja y empeoramiento de la isquemia miocárdica 1
- Los BCC no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) no deben usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo 1
Consideraciones importantes
- Los BCC dihidropiridínicos pueden causar edema periférico, cefalea, rubor y taquicardia refleja, especialmente a dosis altas 3, 4
- La combinación con inhibidores del sistema renina-angiotensina puede reducir el riesgo de edema periférico asociado a los BCC dihidropiridínicos 4
- Los BCC dihidropiridínicos de acción prolongada son preferibles a los de acción corta 1
Algoritmo de selección de BCC en enfermedad coronaria
Primera línea: Betabloqueantes (si no hay contraindicaciones)
Cuando los betabloqueantes están contraindicados o no son tolerados:
- BCC dihidropiridínicos de acción prolongada (amlodipino, felodipino)
- Evitar nifedipino de acción corta
Cuando se necesita terapia combinada para control de angina:
- Betabloqueante + BCC dihidropiridínico de acción prolongada
- Evitar combinar betabloqueantes con BCC no dihidropiridínicos (riesgo de bradicardia excesiva)
En pacientes con disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca:
- Evitar todos los BCC no dihidropiridínicos
- Los BCC dihidropiridínicos pueden usarse con precaución
Puntos clave para recordar
- Los BCC dihidropiridínicos de acción prolongada son seguros y eficaces en el tratamiento de la enfermedad coronaria
- Evitar nifedipino de acción corta en todos los pacientes con enfermedad coronaria
- Los BCC no dihidropiridínicos están contraindicados en insuficiencia cardíaca, pero no los dihidropiridínicos
- La combinación de betabloqueantes con BCC dihidropiridínicos es segura y puede ser más eficaz que la monoterapia