What are the typical electrocardiographic (ECG) findings in patients with pectus excavatum?

Hallazgos Electrocardiográficos en Pacientes con Pectus Excavatum

Los hallazgos electrocardiográficos más comunes en pacientes con pectus excavatum incluyen desviación del eje cardíaco, patrón rSr' en derivaciones precordiales derechas, bloqueo de rama derecha, ondas P negativas en V1 e inversión de ondas T en derivaciones V1-V3, los cuales pueden revertir después de la corrección quirúrgica. 1

Alteraciones Electrocardiográficas Frecuentes

El pectus excavatum puede producir diversas anomalías electrocardiográficas debido a la compresión y desplazamiento cardíaco causados por la deformidad esternal. Las principales alteraciones incluyen:

• Alteraciones de la onda P:

  • Morfología negativa predominante de la onda P en V1 (presente en 86.9% de los pacientes antes de la cirugía) 1
  • Amplitud anormal de la onda P en derivación II (>2.5 mm) en 7.1% de los casos 1

• Alteraciones de conducción:

  • Bloqueo de rama derecha (RBBB) en 9.4% de los pacientes 1
  • Patrón rSr' en derivaciones precordiales derechas (40.6% de los casos) 1

• Alteraciones de repolarización:

  • Inversión de ondas T en derivaciones V1-V3 (62.3% de los pacientes) 1
  • Alteraciones del segmento ST 2

• Otras alteraciones:

  • Desviación del eje cardíaco 2
  • Aumento del voltaje QRS 3
  • Patrón RS en todas las derivaciones precordiales 3
  • Despolarización septal anormal con ausencia de onda Q en V6 3
  • Retrasos de conducción intraventricular 3

Significado Clínico y Correlación con Función Cardiopulmonar

Estas alteraciones electrocardiográficas tienen importancia clínica por varias razones:

1. Marcadores de compromiso funcional: La presencia de bloqueo de rama derecha y la inversión de ondas T en derivaciones V1-V3 se asocian con resultados anormales en las pruebas de ejercicio cardiopulmonar, con odds ratios de 4.8 y 2.3 respectivamente 1.

2. Distorsión geométrica del ventrículo derecho: Aproximadamente el 86% de los pacientes con pectus excavatum presentan distorsión geométrica del ventrículo derecho en estudios de imagen no invasivos 2.

3. Potencial arritmogénico: Aunque es poco frecuente, el pectus excavatum se ha asociado con taquicardia ventricular inducida por ejercicio 4.

Cambios Post-Quirúrgicos

Un aspecto importante es que muchas de estas alteraciones electrocardiográficas mejoran significativamente después de la corrección quirúrgica del pectus excavatum:

• La morfología negativa de la onda P en V1 disminuye de 86.9% a 57.4% 1
• La amplitud anormal de la onda P en derivación II disminuye de 7.1% a 1.6% 1
• El bloqueo de rama derecha disminuye de 9.4% a 3.9% 1
• El patrón rSr' disminuye de 40.6% a 12.9% 1
• La inversión de ondas T en V1-V3 disminuye de 62.3% a 37.7% 1

Consideraciones Diagnósticas

Es importante considerar que:

1. Diferenciación de patologías cardíacas intrínsecas: Algunas alteraciones electrocardiográficas en pacientes con pectus excavatum pueden simular otras condiciones cardíacas como la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, aunque sin el mismo riesgo de arritmias ventriculares malignas 5.

2. Interpretación de estudios de imagen: Los hallazgos en ecocardiografía transtorácica y ecocardiografía con speckle-tracking pueden estar influenciados por la deformidad torácica y no siempre indican disfunción miocárdica intrínseca 6.

3. Severidad de la deformidad: El índice de Haller modificado (MHI), que evalúa la gravedad de la deformidad de la pared torácica anterior, se asocia fuertemente con la magnitud de alteraciones en la deformación miocárdica 6.

El reconocimiento de estos patrones electrocardiográficos en pacientes con pectus excavatum es fundamental para evitar diagnósticos erróneos y para identificar a aquellos pacientes que podrían beneficiarse de una evaluación cardiovascular más completa, especialmente cuando presentan bloqueo de rama derecha o inversión de ondas T en derivaciones precordiales derechas.