Tratamiento de la Parálisis de Bell
El tratamiento principal para la parálisis de Bell es la administración de corticosteroides orales dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas. 1, 2
Manejo farmacológico
Terapia con corticosteroides
- Prednisona 50-60 mg diarios durante 5 días seguido de una reducción gradual de 5 días 3
- La administración debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 4
- Los pacientes tratados con corticosteroides dentro de las primeras 24-48 horas tienen tasas de recuperación completa significativamente más altas (66-76%) en comparación con los pacientes no tratados (51-58%) 4
- Los beneficios son más evidentes en pacientes mayores de 40 años 4
Terapia antiviral
- No se recomienda la monoterapia con antivirales 1, 5, 3
- Se puede considerar la terapia antiviral combinada con corticosteroides como opción dentro de las primeras 72 horas 1, 2
- Opciones de antivirales:
- Valaciclovir 1 g tres veces al día durante 7 días
- Aciclovir 400 mg cinco veces al día durante 10 días 3
Cuidado ocular
- La protección ocular es fundamental en pacientes con cierre palpebral incompleto 1, 2
- Medidas recomendadas:
- Uso de lágrimas artificiales durante el día
- Aplicación de ungüento ocular por la noche
- Parche ocular o cinta adhesiva para mantener el ojo cerrado durante el sueño
Seguimiento y derivación
- Los pacientes deben ser reevaluados o derivados a un especialista en nervio facial en los siguientes casos 1:
- Aparición de nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento en cualquier momento
- Desarrollo de síntomas oculares
- Recuperación facial incompleta después de 3 meses del inicio de los síntomas
Consideraciones especiales
- La tasa de recuperación espontánea sin tratamiento es del 70-94%, pero hasta un 30% no se recupera completamente sin tratamiento 2
- Los pacientes con parálisis más severa pueden beneficiarse más de la terapia combinada (corticosteroides más antivirales) cuando el tratamiento se inicia dentro de las primeras 72 horas 6
- Los pacientes menores de 40 años tratados con corticosteroides presentan significativamente menos sincinesias (movimientos involuntarios) 4
Pruebas diagnósticas
- No se recomienda realizar análisis de laboratorio de rutina 1
- No se recomienda realizar estudios de imagen de rutina 1
- Las pruebas electrodiagnósticas no se recomiendan en pacientes con parálisis facial incompleta 1
- Se pueden ofrecer pruebas electrodiagnósticas a pacientes con parálisis facial completa 1
Tratamientos sin evidencia suficiente
La evidencia actual respalda firmemente el uso de corticosteroides como pilar del tratamiento para la parálisis de Bell, con mayor beneficio cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas. La protección ocular es esencial para prevenir complicaciones en pacientes con cierre palpebral incompleto.