Tratamientos para Condiciones Pulmonares
El tratamiento de las enfermedades pulmonares debe centrarse en broncodilatadores, corticosteroides, oxigenoterapia y rehabilitación pulmonar, adaptados según la condición específica del paciente y la gravedad de los síntomas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Intervenciones Farmacológicas
Cesación del tabaquismo: Medida fundamental para detener la progresión de la enfermedad 1
- Abandono abrupto es el método más exitoso
- Considerar terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina o bupropión como apoyo
Broncodilatadores:
Otros medicamentos:
Oxigenoterapia
- Indicada para pacientes con PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88%, confirmado dos veces en 3 semanas 2
- Considerar para pacientes con PaO2 entre 55-60 mmHg y evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico o policitemia 2
Rehabilitación Pulmonar
- Programa integral que incluye acondicionamiento aeróbico, entrenamiento de fuerza y flexibilidad, educación, intervenciones nutricionales y apoyo psicosocial 2
- Mejora la distancia de caminata, síntomas y calidad de vida 2
Manejo de Exacerbaciones
Exacerbaciones Leves (Manejo Domiciliario)
- Antibióticos
- Iniciar, aumentar dosis o frecuencia, o combinar β2-agonistas y/o anticolinérgicos
- Estimular la expectoración mediante la tos
- Considerar fisioterapia domiciliaria
- Fomentar la ingesta de líquidos
- Evitar sedantes e hipnóticos 1
Exacerbaciones Graves (Manejo Hospitalario)
- Broncodilatadores: aumentar dosis o frecuencia, o combinar β2-agonista y anticolinérgico
- Nebulizadores con oxígeno suplementario por cánula nasal
- Corticosteroides, orales o intravenosos
- Antibióticos, orales o intravenosos
- Considerar heparina subcutánea
- Controlar balance hídrico y nutrición
- Tratar cualquier otra condición asociada 1
Intervenciones Quirúrgicas
- Bullectomía: Para pacientes seleccionados con quistes aéreos grandes, puede mejorar la función pulmonar y la tolerancia al ejercicio 1
- Trasplante pulmonar: Para pacientes <65 años con mala tolerancia al ejercicio y función pulmonar deficiente (FEV1 <25% del predicho, PaO2 <7.5 kPa y PaCO2 >6.5 kPa) 1
Otras Condiciones Pulmonares
Bronquiectasias
- La tos es un mecanismo protector que ayuda a eliminar las secreciones bronquiales
- Se necesitan mejores terapias médicas para reducir el volumen de secreciones o aumentar su eliminación 1
Neoplasias Pulmonares
- Evaluar la influencia de diversos modos de tratamiento para el cáncer de pulmón en la tos, particularmente cuando es una queja predominante
- Considerar nuevos tratamientos para la supresión de la tos, especialmente preparaciones no opioides con menos efectos secundarios 1
Enfermedad de Still con Afectación Pulmonar
- Buscar activamente síntomas clínicos (dedos en palillo de tambor, tos persistente, dificultad respiratoria)
- Realizar pruebas de función pulmonar (oximetría de pulso, medición de DLCO)
- Investigar con tomografía computarizada de alta resolución en pacientes con síntomas clínicos 1
Vacunaciones
- Administrar vacunación anual contra la influenza
- Proporcionar vacunas antineumocócicas (PCV13 y PPSV23) para reducir la incidencia de infecciones del tracto respiratorio inferior 2
Puntos Clave para el Seguimiento
- Evaluar regularmente los síntomas, frecuencia de exacerbaciones y técnica de inhalación
- Ajustar la terapia según la respuesta, utilizando espirometría para monitorear la progresión de la enfermedad
- Abordar comorbilidades como enfermedad cardiovascular, depresión y osteoporosis
- Proporcionar educación sobre el uso adecuado del inhalador 2
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, el riesgo de exacerbaciones y las características específicas de la enfermedad pulmonar, priorizando siempre la mejora de la calidad de vida y la reducción de la morbimortalidad.