Can electrical cardioversion be performed in an unstable patient with polymorphic ventricular tachycardia (VT) that is not torsades de pointes?

Cardioversión Eléctrica en Taquicardia Ventricular Polimórfica No Torsades de Pointes

Sí, la cardioversión eléctrica directa está recomendada como tratamiento de primera línea para pacientes inestables con taquicardia ventricular polimórfica, independientemente de si es o no torsades de pointes. 1

Fundamentos del Tratamiento

La taquicardia ventricular polimórfica (TVP) es una arritmia potencialmente mortal que requiere intervención inmediata, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables. Las guías de práctica clínica son claras en este aspecto:

• La cardioversión eléctrica directa con sedación apropiada está recomendada para pacientes con TVP sostenida con compromiso hemodinámico (Clase I, Nivel de Evidencia B) 1
• En pacientes con TVP, la desfibrilación inmediata es necesaria para terminar la fibrilación ventricular y la TVP sostenida 1

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación rápida del estado hemodinámico:

   • Si hay inestabilidad (hipotensión, alteración de conciencia, dolor torácico, insuficiencia cardíaca)
   • Proceder inmediatamente a cardioversión eléctrica

2. Procedimiento de cardioversión:

   • Utilizar descarga no sincronizada (desfibrilación) para TVP
   • A diferencia de la TV monomórfica, la TVP generalmente no permite sincronización 1
   • Usar energía alta equivalente a dosis de desfibrilación

3. Tratamiento farmacológico complementario (posterior a cardioversión):

   • Beta-bloqueadores IV: indicados especialmente si se sospecha isquemia 1
   • Amiodarona IV: útil para TVP recurrente en ausencia de síndrome de QT largo 1

Consideraciones Específicas

TVP vs Torsades de Pointes

Aunque ambas son formas de taquicardia ventricular polimórfica, su manejo difiere en aspectos importantes:

• TVP no asociada a QT largo:

  • Cardioversión eléctrica para inestabilidad
  • Beta-bloqueadores IV (especialmente si hay isquemia)
  • Amiodarona IV
  • Considerar angiografía urgente si no se puede excluir isquemia 1

• Torsades de Pointes:

  • Suspender medicamentos que prolonguen QT
  • Corregir alteraciones electrolíticas
  • Sulfato de magnesio IV
  • Marcapasos temporal o isoproterenol en casos dependientes de pausa 1

Precauciones

• Evitar antiarrítmicos que prolonguen el intervalo QT si hay sospecha de síndrome de QT largo
• No utilizar bloqueadores de canales de calcio como verapamilo o diltiazem en taquicardias de complejo ancho de origen desconocido 1
• La lidocaína puede considerarse en TVP específicamente asociada con isquemia miocárdica aguda o infarto (Clase IIb) 1

Seguimiento Post-Cardioversión

Después de la cardioversión exitosa:

• Identificar y tratar la causa subyacente (isquemia, alteraciones electrolíticas, toxicidad por drogas)
• Monitorización cardíaca continua
• Considerar evaluación cardiológica urgente para determinar etiología

La TVP puede ser sostenida, generalmente requiriendo cardioversión eléctrica urgente, o autolimitada con períodos intercalados de ritmo sinusal 1. En cualquier caso, la inestabilidad hemodinámica en TVP requiere cardioversión eléctrica inmediata como tratamiento de elección.