Manejo de Taquicardia Ventricular Polimórfica No Torsada de Puntas
En taquicardia ventricular polimórfica que no es torsada de puntas, se debe realizar desfibrilación (no cardioversión sincronizada) como tratamiento inicial, seguido de betabloqueantes intravenosos y amiodarona, con consideración urgente de angiografía coronaria si no se puede excluir isquemia. 1, 2
Diferencias entre Torsada de Puntas y TV Polimórfica No Torsada
Torsada de Puntas:
- Se caracteriza por QT prolongado
- Requiere cardioversión eléctrica en casos inestables
- Tratamiento específico: magnesio IV, corrección de electrolitos, suspensión de fármacos que prolongan QT
- No se recomienda desfibrilación como primera línea
TV Polimórfica No Torsada:
- No asociada a QT prolongado
- Requiere desfibrilación (no sincronizada) en casos inestables
- Tratamiento específico: betabloqueantes IV, amiodarona IV, considerar isquemia
Algoritmo de Manejo para TV Polimórfica No Torsada
1. Evaluación inicial y estabilización
- Evaluar estado hemodinámico rápidamente
- Si hay inestabilidad: desfibrilación inmediata con energía alta (no sincronizada) 1, 2
2. Tratamiento farmacológico inicial
- Betabloqueantes IV (primera línea, especialmente si se sospecha isquemia) 1
- Amiodarona IV en casos recurrentes 1
- Lidocaína IV puede considerarse específicamente si hay evidencia de isquemia miocárdica aguda 1
3. Investigación y tratamiento de causas subyacentes
- Angiografía coronaria urgente si no se puede excluir isquemia 1, 2
- Corregir alteraciones electrolíticas si están presentes
- Tratar agresivamente la insuficiencia cardíaca si está presente 1
4. Manejo de casos refractarios (tormenta arrítmica)
- Combinación de amiodarona IV y betabloqueantes IV 1
- Considerar marcapasos de sobreestimulación 1
- En casos muy refractarios: anestesia general o modulación de médula espinal 1
Puntos clave y precauciones
- Nunca usar bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem) en taquicardias de complejo ancho de origen desconocido 1
- La TV polimórfica puede ser sostenida (requiriendo cardioversión urgente) o autolimitada con períodos de ritmo sinusal 1
- Es crucial identificar y tratar el sustrato de las arritmias incesantes, ya que un diagnóstico establecido permite un tratamiento dirigido 1
- Los betabloqueantes IV son considerados la terapia individual más efectiva para la tormenta de TV polimórfica 1
Diferencias con el manejo de Torsada de Puntas
A diferencia de la TV polimórfica no torsada, en la torsada de puntas:
- Se recomienda sulfato de magnesio IV como tratamiento de elección 3, 4, 5
- Suspender fármacos que prolongan el QT 1, 3
- Corregir alteraciones electrolíticas (mantener potasio en rango alto-normal) 3
- Considerar isoproterenol o marcapasos temporal en casos dependientes de pausa 1, 4
- Evitar antiarrítmicos que prolongan la repolarización ventricular 3
El reconocimiento preciso del tipo de arritmia es fundamental, ya que el tratamiento estándar para otras formas de taquicardia ventricular podría no solo ser ineficaz sino potencialmente perjudicial en casos de torsada de puntas 4.