Are all polymorphic ventricular tachycardias (VTs) defibrillated if the patient is unstable?

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Manejo de Taquicardias Ventriculares Polimórficas en Pacientes Inestables

Las taquicardias ventriculares polimórficas en pacientes inestables requieren desfibrilación inmediata (no cardioversión sincronizada) como tratamiento de primera línea. 1

Diferenciación y Tratamiento Inicial

La evaluación rápida del estado hemodinámico es crucial para el manejo de las taquicardias ventriculares polimórficas (TVP). Cuando un paciente presenta inestabilidad hemodinámica (hipotensión, alteración del estado de conciencia, dolor torácico, insuficiencia cardíaca), se debe proceder inmediatamente con:

  • Desfibrilación no sincronizada: A diferencia de las taquicardias ventriculares monomórficas que requieren cardioversión sincronizada, las TVP necesitan desfibrilación (descarga no sincronizada) 2, 1
  • Razón: La naturaleza irregular de la TVP hace que la sincronización sea difícil y potencialmente peligrosa, pudiendo retrasar la terapia efectiva

Algoritmo de Tratamiento según Tipo de TVP

1. TVP sin prolongación del intervalo QT (la más común)

  • Primera línea: Desfibrilación inmediata en paciente inestable 1
  • Tratamiento farmacológico posterior:
    • Beta-bloqueadores IV (especialmente si se sospecha isquemia) 2, 1
    • Amiodarona IV para casos recurrentes (150 mg IV en 10 minutos) 2, 3
    • Considerar lidocaína IV si hay evidencia de isquemia miocárdica aguda 1
  • Evaluación urgente: Considerar angiografía coronaria si no se puede excluir isquemia 1

2. Torsades de Pointes (TVP con QT prolongado)

  • Primera línea: Desfibrilación inmediata en paciente inestable 1
  • Tratamiento específico:
    • Suspender medicamentos que prolonguen el QT 1
    • Sulfato de magnesio IV (2 g) 2, 1
    • Corrección de alteraciones electrolíticas 1
    • En casos dependientes de pausa: considerar isoproterenol o marcapasos temporal 1

Consideraciones Importantes

  • Los bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem) están contraindicados en taquicardias de complejo ancho de origen desconocido 1
  • La adenosina no debe administrarse en taquicardias de complejo ancho irregulares o polimórficas, ya que puede provocar degeneración a fibrilación ventricular 2
  • En casos refractarios, se puede considerar la combinación de amiodarona IV y beta-bloqueadores 1

Situaciones Especiales

TVP Catecolaminérgica

  • Los beta-bloqueadores IV son particularmente efectivos 4
  • La desfibrilación es necesaria si hay inestabilidad, pero debe seguirse inmediatamente con beta-bloqueadores para prevenir recurrencias 5

TVP Recurrente

  • Después de la desfibrilación exitosa, es esencial identificar y tratar la causa subyacente:
    • Isquemia miocárdica
    • Alteraciones electrolíticas
    • Toxicidad farmacológica
    • Insuficiencia cardíaca 1

Monitorización Post-Tratamiento

  • Monitorización cardíaca continua después de la conversión exitosa
  • Evaluación cardiológica urgente para determinar la etiología
  • Corrección agresiva de factores precipitantes 1

La desfibrilación inmediata (no sincronizada) es el pilar del tratamiento para todas las TVP en pacientes inestables, seguida de terapia farmacológica específica según el tipo de TVP y su causa subyacente.

References

1
Guideline

Management of Ventricular Tachycardia

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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