Fórmula de osmolaridad
La fórmula para calcular la osmolaridad sérica es: 2 × Na (mEq/L) + BUN (mg/dL)/2.8 + glucosa (mg/dL)/18. Esta ecuación es la más precisa y ampliamente utilizada para estimar la osmolaridad sérica a partir de los componentes químicos medidos en sangre 1.
Conceptos básicos
La osmolaridad es una medida de la concentración de partículas osmóticamente activas por litro de solución, expresada en mOsm/L. Es importante diferenciarla de la osmolalidad, que se mide en mOsm/kg de agua y representa la concentración real de partículas osmóticamente activas medida por métodos directos como la depresión del punto de congelación 2.
Diferencias entre osmolaridad y osmolalidad:
- Osmolaridad: Número de miliosmoles de solutos por litro de solución (mOsm/L)
- Osmolalidad: Número de miliosmoles de solutos por kilogramo de agua (mOsm/kg)
Fórmulas alternativas
Existen varias fórmulas para calcular la osmolaridad, con diferentes grados de precisión:
Fórmula estándar (más utilizada):
- 2 × Na (mEq/L) + BUN (mg/dL)/2.8 + glucosa (mg/dL)/18 1
Fórmula para adultos mayores (recomendada por ESPEN):
- 1.86 × (Na⁺ + K⁺) + 1.15 × glucosa + urea + 14 (todos en mmol/L) 1
- Esta fórmula tiene una sensibilidad del 85% y especificidad del 59% para detectar deshidratación en adultos mayores
Fórmula para calcular la osmolalidad efectiva (tonicidad):
- 2 × [Na⁺] + glucosa/18 3
- Esta fórmula excluye la urea porque atraviesa libremente las membranas celulares
Aplicaciones clínicas
La medición u estimación de la osmolaridad tiene importantes aplicaciones clínicas:
- Evaluación del estado de hidratación: Valores >300 mOsm/kg indican deshidratación definitiva 2
- Detección de deshidratación por bajo consumo de líquidos: Especialmente importante en adultos mayores 1
- Monitoreo de respuesta a tratamientos que afectan el equilibrio hídrico 2
- Cálculo de la brecha osmolar: Diferencia entre la osmolalidad medida y calculada, útil para detectar la presencia de sustancias osmóticamente activas no medidas (como alcoholes tóxicos) 3
Valores normales y umbrales
- Rango normal de osmolalidad sérica: 275-295 mOsm/kg 2
- Deshidratación inminente: 295-300 mOsm/kg 2
- Deshidratación definitiva: >300 mOsm/kg 2
Limitaciones y precauciones
- La fórmula proporciona una estimación, no una medición directa
- La presencia de valores elevados de glucosa o urea puede afectar la interpretación 2
- Los componentes individuales (sodio, potasio, urea, glucosa) pueden permanecer dentro de rangos normales mientras que la osmolalidad total está elevada 1
- Métodos como la turgencia cutánea, sequedad bucal, cambio de peso, color de orina o gravedad específica NO deben utilizarse para evaluar el estado de hidratación, especialmente en adultos mayores 1, 2
Consideraciones especiales
En situaciones clínicas específicas, como intoxicaciones por alcoholes, se pueden requerir factores de corrección adicionales para el etanol (1.20), metanol (1.07) y etilenglicol (1.00) 4.
La medición directa de la osmolalidad sérica sigue siendo el estándar de oro para evaluar el estado de hidratación, pero las fórmulas de cálculo proporcionan una alternativa práctica y accesible cuando la medición directa no está disponible 2.