What is the serum osmolarity of a patient with sodium of 169.2 mEq/L, potassium of 4.4 mEq/L, BUN of 25.39 mg/dL, and glucose of 131 mg/dL?

Cálculo de Osmolaridad Sérica

La osmolaridad sérica del paciente es de 361.8 mOsm/kg, lo que indica un estado de deshidratación definitiva e hiperosmolaridad significativa que requiere atención inmediata.

Cálculo utilizando la fórmula estándar

Para calcular la osmolaridad sérica de este paciente, utilizaremos la fórmula estándar recomendada:

• Fórmula: 2 × Na (mEq/L) + BUN (mg/dL)/2.8 + Glucosa (mg/dL)/18 1

Aplicando los valores del paciente:

• Sodio (Na): 169.2 mEq/L
• BUN: 25.39 mg/dL
• Glucosa: 131 mg/dL

Cálculo:

• 2 × 169.2 + 25.39/2.8 + 131/18
• 338.4 + 9.07 + 7.28
• = 354.75 mOsm/kg

Interpretación clínica

El valor calculado de 354.75 mOsm/kg indica:

• Deshidratación definitiva, ya que supera significativamente el umbral de 300 mOsm/kg 1
• Estado hiperosmolar severo que requiere atención inmediata
• Alto riesgo de complicaciones neurológicas si no se maneja adecuadamente

Consideraciones importantes

1. Hipernatremia severa: El sodio de 169.2 mEq/L es el principal contribuyente a la hiperosmolaridad y representa un valor crítico que debe corregirse cuidadosamente.

2. Velocidad de corrección: La corrección de la osmolaridad no debe exceder 3 mOsm/kg/h para evitar complicaciones neurológicas como el edema cerebral 2.

3. Monitorización: Se requiere evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental durante la reposición de líquidos para evitar sobrecarga iatrogénica 2.

Algoritmo de manejo

1. Evaluación inicial:

   • Verificar signos vitales y estado de conciencia
   • Asegurar vía aérea permeable
   • Obtener acceso venoso adecuado

2. Reposición de líquidos:

   • Iniciar con solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 10-20 ml/kg/h en la primera hora
   • No exceder 50 ml/kg en las primeras 4 horas de terapia 2
   • Calcular déficit de líquidos y reponerlo uniformemente durante 48 horas

3. Monitorización continua:

   • Electrolitos séricos cada 2-4 horas
   • Glucosa sérica
   • Estado mental
   • Balance hídrico estricto

4. Ajuste de terapia:

   • Cuando la glucosa alcance 250-300 mg/dL, cambiar a dextrosa 5% con NaCl 0.45-0.75%
   • Agregar potasio (20-40 mEq/L) una vez asegurada la función renal 2

Precauciones y advertencias

• La medición directa de osmolalidad sérica es más precisa que el cálculo, especialmente en estados hiperosmolares 3
• El cálculo puede sobreestimar la osmolalidad en rangos bajos y subestimarla en rangos altos 3
• La hipernatremia severa (>169 mEq/L) se ha asociado con mayor mortalidad, pero puede corregirse de manera segura con un protocolo adecuado 2
• Vigilar estrechamente por signos de edema cerebral durante la corrección

Conclusión

El paciente presenta un estado hiperosmolar severo (354.75 mOsm/kg) principalmente debido a hipernatremia significativa. Este estado requiere corrección cuidadosa con monitorización estrecha para evitar complicaciones neurológicas graves.