Tipos de Hipernatremia
La hipernatremia puede clasificarse como hipovolémica, euvolémica o hipervolémica, dependiendo del estado del volumen extracelular del paciente.
Clasificación de la Hipernatremia
La hipernatremia se define como una concentración de sodio sérico superior a 145 mmol/L 1. Para determinar el tipo específico de hipernatremia, es fundamental evaluar el estado del volumen del paciente:
Hipernatremia Hipovolémica
- Causada por pérdida de agua y sodio, con mayor pérdida de agua que de sodio
- Signos clínicos: hipotensión, taquicardia, mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea
- Causas comunes: diarrea, vómitos, uso excesivo de diuréticos, sudoración profusa
Hipernatremia Euvolémica
- Causada principalmente por pérdida de agua libre sin pérdida significativa de sodio
- Signos clínicos: signos neurológicos sin signos evidentes de deshidratación o sobrecarga de volumen
- Causas comunes: diabetes insípida, pérdidas insensibles aumentadas, falta de acceso al agua
Hipernatremia Hipervolémica
- Causada por ganancia de sodio superior a la ganancia de agua
- Signos clínicos: edema, ascitis, hipertensión
- Causas comunes: administración excesiva de soluciones hipertónicas, hiperaldosteronismo
Evaluación Diagnóstica
Para determinar el tipo de hipernatremia, se recomienda seguir estos pasos 2:
- Descartar pseudohipernatremia
- Confirmar las concentraciones de sodio corregidas por glucosa
- Determinar el estado del volumen extracelular
- Medir los niveles de sodio en orina
- Medir el volumen y la osmolalidad de la orina
- Verificar el aclaramiento de agua libre de electrolitos en orina
- Determinar los niveles de vasopresina/copeptina
- Evaluar otros trastornos electrolíticos
Manejo Terapéutico
El tratamiento varía según el tipo de hipernatremia 3:
Para Hipernatremia Hipovolémica:
- Administrar solución salina normal inicialmente para restaurar el volumen circulante
- Seguir con soluciones hipotónicas para corregir el déficit de agua libre
Para Hipernatremia Euvolémica:
- Reposición de agua libre (oral o intravenosa con soluciones hipotónicas)
- En caso de diabetes insípida, considerar desmopresina 4
Para Hipernatremia Hipervolémica:
- Restricción de sodio
- Uso de diuréticos para eliminar el exceso de sodio
- Tratamiento de la causa subyacente (insuficiencia cardíaca, cirrosis)
Consideraciones Importantes
- La corrección debe ser gradual para evitar el edema cerebral
- En hipernatremia aguda (<48 horas), la corrección puede ser más rápida
- En hipernatremia crónica (>48 horas), la corrección no debe exceder 8-10 mmol/L/día 2
- Monitorizar frecuentemente los electrolitos séricos durante la corrección
Complicaciones de la Hipernatremia
- Alteraciones neurológicas: confusión, delirio, convulsiones
- Hemorragia cerebral
- Trombosis venosa cerebral
- Rabdomiólisis
- Insuficiencia renal aguda
La identificación precisa del tipo de hipernatremia es crucial para implementar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones graves.