What is the treatment for stress-induced dermatitis?

Tratamiento para Dermatitis por Estrés

El tratamiento de la dermatitis inducida por estrés debe enfocarse en medidas tópicas anti-inflamatorias combinadas con la eliminación de factores desencadenantes, utilizando corticosteroides tópicos de potencia media a alta durante 1-4 semanas, seguido de terapia de mantenimiento proactiva.

Evaluación y Diagnóstico

• Confirmar que se trata de dermatitis relacionada con estrés, descartando otras causas como dermatitis de contacto, psoriasis o infecciones
• Evaluar la extensión y gravedad de las lesiones cutáneas
• Identificar factores desencadenantes relacionados con el estrés

Tratamiento Escalonado

Primera línea: Medidas no farmacológicas

• Evitar irritantes y factores desencadenantes:

  • Evitar estrés mecánico (fricción, rascado) 1
  • Usar limpiadores suaves con pH neutro en lugar de jabones 1
  • Evitar irritantes químicos (detergentes, solventes) 2
  • Considerar pruebas de parche para identificar posibles alérgenos 1

• Cuidado básico de la piel:

  • Usar emolientes sin alcohol varias veces al día 2
  • Aplicar crema con urea al 10% dos o tres veces al día 2
  • Utilizar protector solar hipoalergénico (SPF30+) 1

Segunda línea: Tratamiento farmacológico tópico

• Corticosteroides tópicos:

  • Iniciar con corticosteroides de potencia media a alta (clase I-III) una o dos veces al día durante 1-4 semanas 2
  • Para zonas faciales: hidrocortisona 1% dos veces al día 3
  • Para el cuerpo: corticosteroides de mayor potencia según la severidad
  • Después reducir gradualmente la frecuencia de aplicación 2

• Inhibidores de calcineurina tópicos (como alternativa para áreas sensibles):

  • Pimecrolimus 1% o tacrolimus 0,03-0,1% dos veces al día 4, 5
  • Especialmente útiles para zonas faciales y pliegues donde los corticosteroides pueden causar atrofia 5

Tercera línea: Terapias adicionales para casos severos

• Considerar baños con lejía diluida para prevenir infecciones secundarias 4
• Vendajes húmedos para lesiones intensamente pruriginosas 2
• En casos refractarios, considerar fototerapia bajo supervisión especializada 4

Manejo del estrés (componente esencial)

• Técnicas de reducción del estrés (meditación, yoga, ejercicio regular)
• Considerar derivación a psicología/psiquiatría para terapia cognitivo-conductual
• Evaluación de factores ocupacionales que puedan contribuir al estrés 1

Seguimiento

• Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento 2
• Si no hay mejoría, considerar:
  • Aumentar la potencia del corticosteroide
  • Añadir inhibidores de calcineurina
  • Descartar infección secundaria

Precauciones y advertencias

• Evitar el uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes, especialmente en cara, para prevenir atrofia cutánea 5
• Los inhibidores de calcineurina pueden causar sensación de ardor inicial pero no causan atrofia 5
• Las cremas barrera por sí solas tienen valor cuestionable y pueden crear una falsa sensación de seguridad 1
• Vigilar signos de infección secundaria que requieran tratamiento antibiótico

Pronóstico

El pronóstico es generalmente bueno con tratamiento adecuado, aunque la condición puede persistir o recurrir si los factores desencadenantes relacionados con el estrés no se abordan adecuadamente 1.